一、基本资料及个人症状陈述

基本资料：晓雪（化名），女，14岁，初三学生。长相一般，体态偏瘦，身体健康，无重大躯体疾病史。从小学到初中一直是成绩优异的三好学生，父母均为农民，文化水平较低，在学习上对她期望很高。家中有一对双胞胎弟弟，读小学五年级，学习成绩较差。家境贫困，家族无精神病史。

自我陈述：升入初三，觉得压力很大。很想考上本市的重点高中，有时熬夜学习到很晚才睡觉。可是，纵然非常努力，前两次模拟考试，成绩一直下滑，由原来的班级前五名下降到第十五名甚至是二十名。近两个星期，每当想到考试，神经就会高度紧张，非常焦虑、烦躁，唯恐考不好，觉得那样对不起父母、老师，很害怕受到同学的嘲笑。晚上失眠的时候常想，如果考不到重点高中，就考不上好大学，以后的人生可怎么办？越想越紧张，越想越睡不着，导致白天学习无精打采，难以全神贯注地高效学习，所以前来求助。

二、问卷评估

评估：一般心理问题的焦虑症

SDS：总粗分47，标准分59；

SAS总粗分52，标准分65；

SCL-90总分210，其中阳性项目数68项，总均分2.19。

部分因子分：焦虑2.70，抑郁2.38，恐怖2.11，人际关系敏感2.16，偏执2.23。

上述结果表明来访者有明显的焦虑、抑郁情绪，且以焦虑为主。

三、确定咨询目标

1.近期目标：帮助来访者改善焦虑情绪，使之恢复学习能力和社会交往能力，顺利应对生活和学习中的压力。

2.远期目标：帮助来访者认识其对于负性事件所持有的不合理信念，学会在面临挫折时利用与不合理信念辩论的技术调整认知，消除焦虑、自卑，提升自信，培养健全人格。

四、制定咨询方案

双方共同协商确定咨询方案，采用理情绪疗法进行咨询。

理性情绪疗法是艾利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。它的基本理论是ABC理论，在ABC理论模式中，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后产生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪及行为结果。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。合理的信念会引起人们对事物的适当、适度的情绪反应；而不合理的信念则相反，会导致不适当的情绪和行为反应。当人们坚持某些不合理信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍的产生。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能引发各种无谓的烦恼和困扰。因此，只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成来访者情绪困扰的不合理信念，并建立起合理的科学的理性信念，才能帮助来访者克服自身的情绪问题，树立合理的人生观，维护心理健康，促进人格的全面发展。

五、咨询过程

整个咨询过程分三个阶段，共安排了六次谈话。

1.分析评估与咨询关系建立阶段

第一次咨询，从来访者的陈述中解了其现状、成长经历及家庭情况。咨询师采用尊重、共情、无条件积极关注等技术与来访者建立良好的咨询关系。咨询师对来访者阐明咨访双方在咨询过程中的权利和义务。

晓雪：上了初三以后，父母对我的学习有了更严格的要求，我想要什么他们也会尽力满足我，唯一的要求是好好学习。升入初三的两次模拟考试都没有考好，家长和老師虽然没有指责我，但是我心里很歉疚，发誓下次一定要考好。所以，从那时起，我学习越来越努力，晚上其他同学都睡觉了，我还会熬夜学习很长一段时间。但这并没有给我带来心理安慰，一想到快考试了我还是会紧张害怕，害怕平常会做的题考试时出错。

咨询师：我很理解你的感受，考试没有考好，你心里一定很难受。而且又临近考试，你心里紧张也是人之常情。

咨询师对其进行了共情，鼓励其尽情表达，不要压抑。

第二次咨询，进行心理问卷测量。根据访谈、观察和测量结果，初步确定为一般心理问题中的考试焦虑。

2.咨询阶段

第三次咨询：主要运用合理情绪疗法，通过与晓雪的交谈，咨询师发现她是从初三第二次模拟考之后才出现考试焦虑症状，以前没有发生过。这很可能与前两次模拟考有关，经过进一步的交谈，咨询师发现因为父母对晓雪学习期望高，只是鼓励她专心学习，家里事情都不让她操心，结果没有考好，尽管父母没有指责自己，但是晓雪特别歉疚，对考试结果更加看重，也增加了晓雪的考试焦虑，焦虑太高，导致效率低下，进而导致了考试失败，考试失败又反过来加重其焦虑，如此形成了一个恶性循环。咨询师向晓雪解释了问题产生的原因，同时帮助晓雪认识到其实是她的一些错误的观念和认识在起作用。诱发事件是前两次的模拟考试成绩不理想，不合理信念为“两次的考试成绩决定了她能否考上重点中学”，个体的情绪反应和行为结果是焦虑、紧张、失眠。

第四次咨询：帮助晓雪改变错误的认知和观念以及相应的行为方式。

咨询师：每次临近考试前你是怎么想的？

晓雪：我想这次考试我一定要考好。

咨询师：如果考不好呢？

晓雪：如果考不好，会让父母失望，别人也会瞧不起我，就会觉得我笨，什么都干不成。

咨询师：考试成绩的好坏是由很多因素决定的，有必然因素比如你平常知识掌握得比较牢固，但是也存在偶然因素，比如考试当天你的心情、身体状况、天气以及运气成分等也会影响你的发挥。所以说考试是否会考好是一个不确定的事件。即使我们准备得再充分，也无法保证一定会考好，你说是吗？

晓雪：那我想“我一定要考好”，是不对的。

咨询师：也不完全是，你这样想说明你很有上进心，但是我们不妨换一种说法，把“一定”换成另外一种说法，一定要考好是不是太绝对了呢？比如可以换成“我尽力考好”“我努力考好”等。

咨询师用语义分析技术帮助晓雪纠正不合理的观念，如“我考不好别人就会瞧不起我”“我很笨”等。帮助晓雪重新归因，树立信心。

咨询师：那你考完之后，如何准备下一次考试？

晓雪：我更加努力学习，晚上熬夜。

咨询师：你觉得效果怎么样？

晓雪：从成绩来看，效果不大。白天上课会犯困，效率降低。可是听说那些名次靠前的学生课下都做了很多的习题，所以我就想挤点时间做练习。

咨询师：每个人的学习方法不一样，第一要适合自己，其次要有效率。不适合自己的学习方法可能会适得其反。

布置家庭作业：反省和检查自己的不合理认识，运用正确的逻辑思维建立合理的认识。改变熬夜的习惯，探索适合自己的学习方法，提高学习效率。

第五次咨询：运用放松训练帮助晓雪缓解焦虑。教给晓雪渐进性肌肉放松法，引导晓雪想象进入考场时的感受。其间晓雪感到紧张不安、手心出汗、心跳加速等，同时在咨询师的指导下，开始进行放松训练。

布置家庭作业：

（1）每天练习渐进性肌肉放松法2～3次，每次15分钟左右。

（2）当自己焦虑时，尝试放松。

（3）每天想象一次考试时的情景，用放松对抗焦虑。

第六次咨询：家访

晓雪的问题与其家庭教养方式存在很大的关系。咨询师与其父母进行了谈话。从谈话中发现，晓雪的父母对其期望过高，与晓雪的实际情况不符合。咨询师向其父母介绍了晓雪的一些情况，解释了晓雪问题产生的原因，其父母也认识到了他们的教育方式对孩子造成的伤害，决定不再给孩子施加这么大的压力，降低期望。

3.结束与巩固阶段

總结咨询心得，巩固、检查咨询效果。晓雪再做SAS，得分40，焦虑明显减轻，精神焕发，全身上下洋溢着青春的气息。晓雪自己也反映考试时手心不再出汗，手不再发抖，心跳平稳。

六、咨询效果评估

在第五次咨询时，晓雪自述学习时能够集中注意力，自己与同学相处时也更加自信、开朗。心理测试评估，其总分焦虑水平为40，同时由考试焦虑所引起的生理反应、心理反应和行为反应症状明显减少，焦虑紧张情绪已经大为减缓。咨询结束后的一个月，家长通过电话告知，孩子考试焦虑状态已经缓解，考试前睡眠良好，精神状态正常，学习成绩也开始提高了。

七、讨论

通过对晓雪考试焦虑的个案研究，我们了解到合理情绪疗法能够有效干预学生的焦虑情绪。此外，要解决当前中学生的考试焦虑问题、改善其学习生活的现状，不仅要加强对中学生的教育和引导，还需要学校、社会和家庭三方配合。

（作者单位：辽宁师范大学心理学院，大连，116029）

编辑/于 洪 终校/肖亦华

选自《中小学心理健康教育》2018年第27期