一、一般资料

晓静（化名），女，18岁，高三在读。生活在五口之家：爸爸、继母、奶奶、大她三岁的亲哥哥、小她十岁的同父异母的妹妹，以及晓静。亲生母亲在她出生后不久因抑郁症发作跳楼自杀，对于亲生母亲没有任何印象，由奶奶带大。哥哥未考上大学，已参加工作，妹妹还在读小学。家庭关系和睦。晓静就读于重点班，成绩优秀。

二、问题描述和评估分析

（一）问题描述

来访者走进咨询室，刚坐下来就对我说：“老师，我有抑郁症。”她表示自己最近心情不好，就像有块大石头压在心中，晚上很晚才能睡着，早上又很早醒来。上课或者晚修的时候会走神，学习效率不高。想到还有几个月就要高考了，看到其他同学全身心地投入学习，信心百倍的样子，心里更加着急。她在网上搜集了一些资料，并对照自己的症状，发现跟抑郁症的症状有很多相似之处，于是对号入座，觉得自己也得了抑郁症。“我应该要坚强、乐观、自信一点，但我做不到。老师，我该怎么办？”

（二）评估分析

根据晓静的表述，辅导者诊断其为考前焦虑。首先，高考对于学生来说是具有一定难度的挑战性事件，也是高压力事件，是诱发晓静的焦虑情绪的客观刺激。其次，晓静的人格特点是诱发焦虑情绪的内在原因。晓静很重视自己在别人心目中的形象，她在竭力维持一个完美形象，包括在辅导者面前。她一直微笑着诉说自己的问题，尽量不表现出自己的痛苦。她说：“我要坚强，要勇敢，我要做得很好，让家人放心，让他们为我自豪。但是，假如我高考失败了，我并不像他们想象的那样坚强和优秀，他们会对我失望吗？他们还会爱我吗？”晓静的内心有两个“我”，一个是要求永远坚强、乐观、自信、优秀的完美形象，要得到周围所有人的赞美和肯定；另一个“我”则像个小孩一样，也会脆弱、无助、迷惘、害怕、自卑，并不能永远做到完美。晓静的痛苦就来源于这两个“我”的冲突。她一方面竭力塑造一个完美形象，然而现实中“完美”只能是个梦。面对高考的压力，晓静内心是恐惧的，她惧怕失败，害怕失败后完美形象的坍塌，害怕失败后失去亲人的爱和朋友的赞美，内心产生了严重的焦虑情绪，并出现了一系列的身心症状。

对此，我设立了以下辅导目标：第一，建立良好的辅导关系，引导其卸下防御心理，适当宣泄负性情绪；第二，帮助晓静摆脱完美主义的非理性信念，接纳自己，减少内心冲突；第三，减少对高考失败的恐惧，缓解焦虑情绪，逐渐学会忍受面对高考不可避免的紧张焦虑情绪。

基于上述目标，我制定了如下辅导方案：首先，以尊重、温暖、真诚、共情的态度面对晓静，建立良好的辅导关系；其次，运用空椅子技术，引导来访者呈现内心冲突，进而化解内心冲突；最后，取得来访者家人的帮助，使来访者感受到家人的鼓励和支持，减轻来自家庭的思想负担，增加对于高考的信心。

三、辅导过程

（一）第一次辅导

辅导者以尊重、温暖、真诚、共情的态度面对晓静，运用倾听、询问、情感反应、具体化等沟通技巧，了解晓静的求助动机及相关资料，建立良好的辅导关系，是这次辅导的主要内容。

“老师，我有抑郁症。”这是晓静的开场白。我微笑着问她：“为什么说自己有抑郁症呢？”晓静诉说了最近一段时间的心情、睡眠状况、学习状态，她说自己在网上搜集了一些资料，并对照自己的症状，发现自己跟抑郁症的症状有很多相似之处，于是对号入座，觉得自己也得了抑郁症。我静静地听她诉说，对于她的感受表示理解，对于她的“自我贴标签”，我既没有反驳，也没有表示认同。

经过进一步询问，我了解到晓静是重点班的学生，学习成绩在班里排名前十位，跟班里的同学相处融洽，人长得也很漂亮，是同学、老师眼中的优秀学生，但是她对自己并不满意，尤其不喜欢现在的自己。

“你对自己要求很高，希望自己是个完美的女孩，是吗？”她点头。我让她用形容词描述她的心情。“紧张、焦虑、压抑。”晓静说。我进一步询问：“什么情况下，这些感受比较明显呢？”晓静说：“想到高考的时候，以及在教室里看到其他同学都在学习的时候。”当她谈到“害怕高考失败，害怕家人失望”时，我询问了她的家庭情况，得知她母亲在她出生后不久跳楼自杀了，据她说是因为患上了抑郁症，也是因为这个原因，她才怀疑自己是不是像母亲一样得了抑郁症。我向她解释了抑郁症的科学诊断标准，建议她到正规医院找专业医生咨询，而非盲目给自己“贴标签”。

我向晓静解释了她目前问题产生的原因，晓静对我的分析表示认同，认为我能真正理解她，对我也比刚来时更加信任了。在这次咨询结束前，我让晓静回去后思考她心中的两个“我”的特点和感受，思考如何才能让两个“我”和谐相处，并约定了下次见面的时间。

（二）第二次辅导

一周后，晓静如约来到心理咨询室，她表示上次咨询后感觉心情舒畅了一些，但这几天情况并没有明显改变。她说自己的内心并不像表现出来的那么坚强和乐观，虽然别人都觉得她很优秀，对她都是积极的评价，但内心的感受只有她自己知道，她其实也很脆弱，时常感到紧张、恐惧、焦虑，也会自责、自卑。我对她表示理解，并表扬她能够勇敢地表达内心的感受，敢于面对自己不喜欢但真实的一面。我让晓静感受到我对她的尊重和接纳，包括接纳她所感知的消极的自我形象和评价。我的态度使她感受到不完美也并不可怕，老师都可以接纳消极的我，家人的爱更不会因为自己的不完美而减少或消失。

接下来，我让晓静做了一个实验，尝试让自己内心的两个“我”对话。坐在高一点的椅子上代表内心那个追求完美的“我”，矮一点的沙发代表内心那个“小孩”，想象两个“我”的形象，然后对话，即“空椅子技术”。一开始，晓静并不能投入，通过放松和几次练习，她渐渐进入了状态。

晓静内心追求完美的“我”以命令的口气对内心的“小孩”说：“你一定要做好，你只能成功不能失败，这样别人才会喜欢你，你的存在才有价值。”

内心的“小孩”回应：“我也想成功，我也想做好，可是我不够自信、不够乐观，我害怕失败，我需要你对我多一些鼓励和宽容。”

这个时候我引导她思考追求完美的“我”如何才能帮助内心的“小孩”，不让她痛苦伤心。

晓静坐在代表追求完美的“我”的椅子上：“我以为这样会对你好，看来我错了，我希望你做到完美，但是不完美也没关系，你已经做得非常好了，我一直以你为荣。我会鼓励你、安慰你，希望你能勇敢地走下去，不管结果如何，能走到最后，你就是胜利者。”这时的晓静已是泪流满面。

通过对话，晓静看清了自己的内心冲突。我引导晓静慢慢学会完整地接纳自己，接纳自己心中的那个“小孩”，只有这样才会真正地成长，内心才会真正强大起来。接下来，我与晓静讨论了她的完美主义的非理性信念，帮助她摆脱和修正非理性信念。

晓静还需要家人的支持，她最看重的是家人对她的态度，害怕高考失败会让她失去家人的爱。在这次咨询快结束时，我鼓励她当心中有压力时，可以尝试跟她最信任的家人谈谈心。她最信任哥哥，很多话也愿意跟哥哥说，她说会考虑跟哥哥谈心。

在这期间，我通过晓静的班主任，电话联系了她的哥哥，介绍了晓静的情况，并希望他能更多地鼓励、支持晓静，尽量不要给她压力。通过这次沟通，我发现她的哥哥也是个通情达理的人，知道如何做才能更好地帮助晓静。

（三）第三次辅导

第三次辅导，我们主要讨论了她与哥哥的沟通。她跟哥哥说了这一段时间的焦虑和内心挣扎，哥哥并没有她想象中的那样对她失望和责备，反而对她表示理解，鼓励她放下心理负担，不管能不能考上理想的大学，她都是哥哥心中最优秀的妹妹。晓静表示，她现在心情轻松了许多，虽然还会感到学习的压力，体验到紧张、焦虑的情绪，但已不如前段时间那样压得她喘不过气来。

这次辅导我们也讨论了高考前这种紧张焦虑的情绪，引导她认识到适当的紧张焦虑是正常的。面对高考，不可避免会产生紧张焦虑感，要学会忍受这种不可避免的焦虑情绪。并向她介绍了一些诸如呼吸法、肌肉放松、想象放松等心理放松的方法。

（四）第四次辅导

再次见到晓静是两周后。她向我报告了一个好消息：在最近的一次模拟考试中她取得了全年级文科第50名的成绩。她说没想到成绩这么好，很出乎她的意料。我微笑着对她说：“很多时候，事情并非我们想象中的那么糟糕，对待高考你也要抱着这样的心态！”她微笑点头。

这是最后一次咨询，我们共同回顾了前几次咨询中的感受和收获。咨询正式结束时，我对她说：“在走向高考的路上，我会一直给你心理上的支持与陪伴，祝福你！”

几周后，我在心理信箱里收到晓静的一封信：

“慢慢地感觉到，一种自信已经从我心底生长，一种良好的心理素质已经在我心底生根发芽！失败与成功，我都在用一种欣赏的眼光对待，因为结果对我来讲，不再如此重要，重要的是，奋斗过程中，我得到的比什么都多。谢谢你，老师！”

再一次收到晓静的信息已是9月份，她考上了广州的一所高校。

我知道晓静在以后的人生中还会遇到各种各样的问题，每个人不都是这样得以成长的吗？

     （作者单位：广东省中山市实验中学，中山，528404）

        编辑/丁 尧 终校/于 洪

       选自《中小学心理健康教育》2016年第3期