〔关键词〕身份认同;人际困扰;高中生

　　一、个案情况

　　1.一般资料

　　小W，女，15岁，高一学生，身体健康，发育良好。无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。一家四口，爸爸、妈妈、弟弟和她。家庭经济情况良好，现在与妈妈居住于扬州，基本上一星期只能看见妈妈一两回。爸爸由于要陪弟弟上学，所以两人住在老家。当妈妈怀着弟弟的时候，爸爸把政府的工作辞了，并和妈妈躲到无锡生养，自己和爷爷奶奶居住在扬州，经常一个人在家。由于当时奶奶还要照顾家里另一个孕妇，所以跟爷爷最亲近，多年来一直做着同一个梦，让她很困扰，并且觉得自己极其悲观，对自己很不满意，很讨厌过于女性化和鲜亮的装扮。思想完全不像这个年龄段的孩子，太过现实，交不到朋友，和父母的关系也不好。最近，爷爷查出胃癌末期，更是悲痛不已。上了高中了解到有专业的心理咨询室，前来求助，想让自己有所转变。

　　2.小W主诉

　　我觉得我的性格特别偏激，同学们都说我的想法太超前，不是这个年纪的孩子该有的想法。我从小一直做同一个梦，现在也经常会做相同的梦，梦见我一个人躺在床上，四周一个人都没有，很黑，我很害怕，隐约听见外面有人在喊，孩子一个人在，怎么没有人管。这个梦让我很难受。我从来不会抬头看太阳，走路也不抬头，我讨厌阳光，走路都走树荫下面。我在家里从来不主动开灯，会把台灯调得很昏暗。我很讨厌穿得很鲜亮，那样别人会觉得我很“二”，都会嘲笑我，走在路上会有很多人看我，议论我。

　　对于我爸妈，我爱我妈妈，但是也很恨我妈妈，她一点都不了解我，她只是告诉我，教育我金钱是万能的，女人就是要有钱。我一个星期都见不到她一两面，她在外面基本靠打牌赚钱。对于我爸爸，一年都讲不上几句话，我恨不得没有这个爸爸。本来我对他是很崇敬的，但是听妈妈说，当时爸爸是用不结婚就杀了舅舅这样的方式逼迫妈妈结婚后，我就很恨爸爸了。在家里最疼我的就是我爷爷，可是爷爷现在得了癌症，已经是末期了，如果爷爷走了，这世上还有谁会爱我呢。

　　关于朋友，我的友情基本是不会超过三四个月的。他们都说我很会装，外表看来很活泼、很开朗，可内心却不是的。我知道我笑得很假，可是有什么办法，这是生存的法则，我觉得世界上所有人都很虚伪。他们不知道我的过去，我也不想让他们知道我的经历，我只能笑，还能怎么样。我每次都想和某个朋友相处一年之后，我会告诉她所有的一切，可没有一个朋友能坚持和我相处一年的。而且我觉得朋友就是专属的、惟一的，就是两个人的世界，多一个人就会不舒服，所以我从来不会三个人一起走路，很别扭。

　　3.咨询师观察

　　小W独自一人来到咨询室，第一眼看起来是很活泼很开朗的女孩，穿着打扮很中性，全身都是黑白搭配。在谈话中，并没有表现出焦虑，话语流畅，目光接触良好。谈及过去的时候，有几次眼睛湿润了，但没有哭出来，直到我向她表达对她的理解，一句“你太缺少爱了，好让人心疼”让她掉下了眼泪，再次说起爷爷的时候，放声哭了出来。小W的字字句句都透露出悲观，自知力正常，有较强的求助动机，想要改变现状，但是又很矛盾，害怕改变了之后就不能再很好地保护自己，很怕自己受到伤害，特别是精神上的。心理过程协调一致，逻辑思维正常。

　　4.心理测量结果

　　症状自评量表SCL-90测验结果：总分247分，其中强迫状态3.10，人际关系敏感4.11，抑郁2.77，焦虑2.60，敌对2.83，偏执3.17，阳性项目数突出。

　　评估：综合分析所得资料，小W家族中无精神病史，本人智力正常，自知力完整，无感知觉异常，无幻想、妄想等精神病症状，个性相对稳定，根据精神活动正常与异常的三原则，可排除精神病性疾病。

　　诊断：严重心理问题。

　　小W的悲观消极已经持续好几年，严重影响了她的人际交往，很难与别人建立人际关系。对他人不信任，高度敏感，经常毫无根据地怀疑他人，总认为他人在嘲笑、轻视自己，不良情绪泛化到生活的其他方面，各种症状符合严重心理问题的临床特征。

　　5.咨询目标的制定

　　具体目标与近期目标：与小W协商，确定近期目标是建立信心，正确看待自己的优点和缺点，很好地接纳自己。在日常生活中，改变错误的认知方式和错误的人际交往理念、方式，从自己的黑暗世界中走出来。

　　长期目标与最终目标：让小W内心建立安全感，能够在日常生活中信任别人，认同自己的性别身份，悦纳自己，形成正确的自我观念，接受童年时期不好的经历，能正确地进行人际交往，提高心理健康水平。

　　二、咨询过程

　　1.第一次咨询

　　目的：建立良好的咨询关系并搜集相关资料，进行心理诊断，确定咨询目标。

　　方法：摄入性会谈。

　　过程：在咨询开始时，充分尊重小W。用摄入性会谈法收集小W的详细资料，了解她的基本情况、求助动机。通过倾听、共情、无条件积极关注，与小W建立良好的咨询关系。指导她完成心理测验SCL-90量表，初步确定问题所在。在谈话的过程中，让从来不哭的小W卸下武装，哭了出来，给予她很好的理解、支持和包容，让小W感觉到咨询室是一个很安全、很真实的地方。

　　任务：去爷爷病房一次，跟爷爷说，从今天开始自己要面对所有的一切，要让自己从今天开始改变，变得充满阳光，好好地幸福地去过每一天，让爷爷相信她一定会做到。

　　2.第二次咨询

　　目的：心理帮助。

　　方法：沙盘治疗。

　　过程：问到有没有完成第一次咨询任务时，她说跟爷爷说了，爷爷告诉她“知道了”。当她要离开医院的时候，听见奶奶说：“这孩子今天是怎么了?” 爷爷说：“她能这样已经很好了，我要是走了，还有谁能照顾她呢。”她说，跟爷爷说完这些之后，觉得自己轻松了很多。

　　由于小W说过，她一直被一个梦困扰着，并且觉得自己小时候的经历很痛苦。我觉得这是导致她现在这种情况很重要的因素，在她的潜意识里有很多黑暗的东西。缺乏安全感的小W认为自己的思维非常有逻辑也非常正确，不愿轻易听从别人的劝导，对此，我决定跟她的无意识进行交流，于是这一次我给她做了沙盘治疗。

　　她的沙盘主题叫“蓝色的寂寞”，分为两部分，为了把左右分开，她用栅栏围起了整个房子。房子外面没有看门狗，她讨厌狗，所以用天使，认为天使足以保护整个家。这个家似乎是一个世外桃源，远离尘世的纷争。她喜欢老鹰，于是在左边放了三个，她说如果架子上有更多老鹰，她还会放更多。在房子旁边的那个路灯，小W 说由于她不想路灯照到房子，只想它照到通往房子的路，她喜欢自己的家昏暗一点，所以放在了那个位置。右边是一片海，她很喜欢大海，因为她喜欢一个诗人，那个诗人写了一首关于大海的诗，很忧伤，在写后几个月诗人就自杀了。那个小女孩是她自己，她说她欣赏诗人的悲伤，但是不想自己和他有一样的结局，所以把自己放在了面对海的地方，而不是放在海里。她很讨厌那个小女孩的穿着和头发，包括衣服的颜色，只是找不到其他的沙具代替。在整个沙盘中，让她最舒服的地方是用栅栏围着的房子，不包括外面的东西，她认为很安全，只有她一个人。最不舒服的地方是船，因为船上的世俗之人让她感到不愉快，而她喜欢生活在房子后面山上的那些人，因为觉得他们非常淳朴。

　　她告诉我，她非常喜欢用理性思维去思考一切东西，感性在她身上是不应该存在的。从交谈中，我发现她非常缺少安全感，她希望所有的事情都在她的掌控之中，面对现在的一切，她非常想突破，她极力反对内心最真实的自己，内心有一个“很理智的人”一直在控制着自己的欲望，她不敢犯错。她对现在的自己非常不满，也表达了想要改变的强烈意愿，表示会配合我的治疗。

　　从这个沙盘中不难看出，小W的内心是很封闭的，但是她并没有把自己放在栅栏之中，只是远观，可以看出她还是很想逃离的，她不想让自己禁闭在黑暗之中，这也是她主动寻求帮助的原因之一。对于这个沙盘我没有作过多解释，而是让她自己去静静感受。

　　任务：这次我给她布置了两个任务。第一，在下一次来咨询的时候穿一件她曾经喜欢的亮色的衣服来。第二个任务，准备一个本子，每天在上面写一件事情，可以是现在的、最近的或者以前的，妈妈做过的让她感动的事情，写满五件，并找妈妈表达感谢，或说“我爱你，妈妈”，或者给妈妈一个拥抱。

　　3.第三次咨询

　　目的：学会悦纳自己，摆脱“应该”二字。

　　方法：认知调整。

　　过程：小W穿着一身粉红色的衣服来到咨询室，我对其表示了肯定。我问她感觉怎么样，她说很不舒服，走在路上不敢抬头，怕有人说她穿这件衣服很“二”。她表示，她对自己没有一处是满意的，当她说到自己胖的时候，我打断了她，带她到了放松室。那里有很多实习老师，是一个很温暖的团体，其中有一个非常开朗但是长得比较结实的女孩，叫娟。我问小W，你觉得你胖还是她胖?小W笑了，说我肯定没她胖。我说你觉得那个姐姐开心吗?她说开心。之后我们谈起了大家对娟的看法，包括娟对自己的看法：她觉得自己很不错，并接受自己的身材，觉得结实是健康和力量的象征。与此同时，我们还谈论了另一个女孩洁，大家都叫她“八婆”，因为觉得她很啰嗦，但是她依旧很开心地应着，她觉得因为大家跟她很亲近，才会这么叫她。小W很惊讶，疑惑为什么她们会笑得这么开心，难道没有自尊心吗?之后娟说了她对自己的接纳和喜爱，觉得自己很好。看着、听着这所有的一切，大家都在笑，谈得很开心，在短短的几分钟内，小W告诉我：“这是我第一次看到原来人可以这么真，我真的在笑，我笑出声了。”这之后，我们聊了很多，也做了很多认知的调整，她表示我对她的理解让她很舒服。

　　在谈话中，小W表现出一种状态，她一直在压抑自己的欲望，总是用“应该”两个字来约束自己，强迫自己压抑自己觉得不理智的欲望。她总是希望别人都按照她的“认为”去行事，而且觉得多次事实证明她是对的。她一直在以别人对她的肯定来弥补内心对自己的否定。在咨询结束前，我们定了短期的目标，让她摆脱“应该”两个字，学会接纳自己，并在下次咨询时告诉我真心喜欢自己的一个地方，并给我三个理由。同时，下一次让她妈妈也来这里。

　　任务：第一，当再说“应该”二字来强迫自己本来的想法时，就掐自己一下，去掉“应该”二字。第二，想出最喜欢自己的一个地方，下次来咨询时谈一谈。

　　4.第四次咨询

　　目的：继续进行潜意识交流，释放压抑的情绪。

　　方法：沙盘治疗。

　　过程：小W告诉我，从来不抬头走路的她，这两天能够抬头走路、抬头骑车了。她的改变让她有些高兴，又有些担心，怕她真的改变了，当遇到伤害的时候，没有能保护她的人，自己也保护不了自己。我肯定了她的改变，并且告诉她，在这条路上我会一直保护她、支持她、陪伴她，直到她摆脱黑暗和悲伤。同时，她开心地告诉我，她觉得她很喜欢自己的眼睛，我鼓励她说，她笑起来时是眼睛最美的时候。

　　小W的妈妈比较抵触心理咨询，也不愿意配合，她完全不了解自己女儿的情况，小W也不愿意和妈妈说什么。表示妈妈对于自己除了物质和金钱，什么都没有给过。于是我决定先让小W从自身进行调整。

　　这次小W摆了一个沙盘，沙盘的主题是“未来”。因为爷爷快不行了，她构想了爷爷在天堂的世界，但是当我问她，她在哪里的时候，小W告诉我，她是不可能在天堂的，她应该下地狱，因为她不是好人，她觉得自己很有心机。刚开始，沙盘中的湖挖得很小很小，很难放下两条鱼，我问她：“你觉得这个湖能放得下这两条鱼吗?”她说：“我也觉得太挤了，想挖大一点。”我让她试试，她开始动手。接着她告诉我她最喜欢湖水那一块，是爷爷在钓鱼。我让她试着把自己也放进去，放在一个自己觉得舒服的地方，她不加思考地拿起了一个老人和小孩在一起的陶瓷玩具，她说她刚才就想放这个了，但是还是犹豫了，选择了一个人。小W表示，这样的改变让她觉得更舒服。

　　5.第五、六次咨询

　　目的：正视一直在做的那个梦，打开心里的灯。

　　方法：意向对话。

　　过程：这次咨询时，小W很开心，她告诉我，她交到了一个朋友，这还不是关键，关键在于这个人之前跟她算是“仇人”，她主动地化解了这座冰山，心里非常开心，也觉得温暖。而且最近身边的人都在说她改变了。我不断地肯定她的进步，同时在认知调整方面，她也越来越接受自己了。

　　第一次意向对话中，小W看到的东西都非常典型。我从她一直做的那个梦开始切入，她说她听见了孩子在床上哭，看不清孩子的脸，打开灯时也只打开了台灯，孩子却哭得更厉害，当打开大灯的时候，发现五个灯泡坏了三个，但是渐渐地孩子不怎么哭了，眨着眼睛，微微露出了笑容。在房间里她还看到了电视，在电视中，看见在放动画片，但不知道在演什么。动画片也印证了她不希望自己的思想那么成熟，希望自己多点孩子气。进一步说，也是安全感缺乏的表现，因为孩子是需要保护和疼爱的对象。透过窗户，她看见了一口井、一条马路、一片草地和邻居家的灯光。在她的意向中，她没法邀请邻居到她家里做客，因为邻居一直拒绝。

　　第二次意向对话时，小W看到了更多的东西，这次她看到的灯泡五个中有四个是好的，只坏了一个。不再有小孩的哭声，但是多了个打不通的电话，多了一幅有小溪、农家小屋、草地、昏暗的天空的装饰画。这次她告诉我，那口井依然存在，井里的水是浑浊的。用手电筒看到窗外多了竹子、花和自行车。这次的意象对话中，小W依旧无法邀请屋外的人到家里做客，别人的态度依旧是拒绝。

　　这次意向对话结束后，我让小W回去自己练习换灯泡、打电话，让她切实从潜意识里改变自己。

　　三、咨询效果评估

　　本案例的求助者，求助动机非常强烈，每次任务都会完成，非常配合。正由于这样，她有了很大的进步和改变。从她来咨询室的穿着上可以看出，她慢慢在接受女性化的打扮，慢慢开始接受自己。每次咨询她都会进行认知调整，从感谢我对她的理解，到认同我的观点，到自己进行认知的调整。经过多次咨询，小W能抬头走路了，并且会主动与别人化解矛盾并成为朋友。

　　在这个案例中，我认为家庭问题是造成小W的问题的重要因素。小W的母亲不愿意配合，这是个很大的遗憾，也是今后让小W有更好转变的门槛。对于这样的求助者，咨询师的真诚、共情、关注以及爱的给予能让求助者获得更多力量，也为求助者的改变营造了安全的氛围。

　　(作者单位：江苏省扬州市邗江中学，扬州，225012)

　　编辑 / 黄才玲 终校 / 于 洪

　　文章来源：《中小学心理健康教育》杂志社