一、个案资料

1. 人口学资料：小雪（化名），女，13 岁，初二学生。

2. 个人成长史：非独生子女，家中有一个弟弟， 自幼身体健康，父母均为高级知识分子，对女儿的要求十分严格，期望值高。

3. 精神状态：近来精神状态不佳，紧张、焦虑、烦躁等情绪频繁出现，感觉心情压抑、低落，无处发泄。

4. 身体状态： 考试前夕睡眠状态不佳， 失眠、多梦，醒来会感觉很累，无重大生理疾病。

5. 社会功能： 学习成绩退步， 学习效率下降， 与同学的交流也变少，整体状态较差。

二、来访者自述

我在初一时，学习成绩十分优秀，曾经考过年级第二，是老师和同学眼中的佼佼者。进入初二以来，由于知识点变难，学习任务更加繁重，很多较难的题目我第一遍根本做不出来，因此需要花费更多的时间在学习上。于是我加倍努力，付出更多的精力和汗水，希望自己能够考好。可这次期末考试还是给了我重重的一击，我考砸了，退步到了年级三十多名，我的努力白费了，我彻底失败了。我其实很羡慕那些不怎么学习就能够考出好成绩的男生，他们很聪明，我和他们不一样，我没有他们那么聪明，我的好成绩是靠拼搏和努力换来的，但这次努力也不起作用了。

我的学习压力是很大的，临近考试的很长一段时间我都会失眠，会胡思乱想，很难入睡，第二天起来精神状态就会很差，整个人会感觉很疲劳、很累，学习状态也会随之变差。我和父母的关系一般， 父母其实也并不是很理解我，他们只看重最后的考试结果而看不到我的努力与上进，我考差了之后免不得会受到他们的指责与批评，而且他们很喜欢拿我和我们班的班长进行比较，认为我各方面都不如班长，很少鼓励我。所以我实际上很排斥与父母的交流，因为他们根本不懂我。我知道我的成绩很不稳定， 所以很担心中考发挥失常考不上重点高中， 我的精神压力很大，希望能够得到老师的帮助。

三、初步观察和他人反映

1. 咨询师观察

小雪相貌清秀、衣着得体、彬彬有礼，但脸色不佳、情绪低落。在期末考试成绩大幅退步后，她主动前来寻求帮助，谈话期间几乎未与咨询师进行目光交流，一直低着头，说到伤心处会掩面啜泣，说话声音较低、语速较慢，但条理清晰，领悟能力强，能对自己的现状做出深刻的剖析，清楚地知道自己的优势和不足，并表现出较为明显的担忧情绪。

2. 访谈了解的情况

班主任反映，小雪属于班里的优等生，特别有上进心和意志力，工作认真负责，性格单纯、敏感，能够很好地体察别人的感受，自我要求很高、自尊心强，做事追求完美。学习上一直很积极努力，但偶尔也会对自己没信心，认为自己不如班里其他学习好的同学。

四、分析与评估

1. 综合分析

与精神病相鉴别：根据心理正常与异常的三原则［1］，排除小雪心理异常。分析如下：主、客观世界的相统一原则。小雪因成绩退步主动前来心理辅导室寻求帮助，有明确的自知力，且无幻听、妄想等异常症状。精神活动的内在协调一致性原则。小雪的焦虑、紧张、自卑等负面情绪是和失眠、劳累、学习效率下降等行为反应相协调一致的。个性的相对稳定性原则，小雪的性格敏感内向，具有完美主义的倾向。

与神经症相鉴别：小雪的内心冲突为常形，考试成绩大幅退步，是与现实处境直接相联系的涉及大家公认的重要生活事件，且带有明显的道德色彩（学习成绩是评价一个学生的重要标准），所以排除神经症。

与严重心理问题相鉴别：小雪失眠的生理症状以及焦虑的情绪表现，是由一般性刺激事件（考试成绩不稳定），而非强烈的现实刺激所引发，持续时间不到一个月， 时间较短， 能维持正常的学习、生活，但学习效率有所下降，自卑、焦虑等负面情绪主要局限在与学习和考试相关的刺激情境，未泛化到其他情境中，故诊断为一般心理问题（学优生的考试焦虑问题），排除严重心理问题。

2. 心理问题的成因分析

生理因素：小雪正处于青春期，身心快速发展、自我意识增强，由于性生理和性心理的成熟，特别在意外界对自身的看法，把成绩的好坏当作评价自己的唯一标准。

心理因素：个性上，小雪自尊心强、追求完美， 对自我要求极高，内向敏感，很在意他人对自己成绩的看法，易陷入悲观苦闷的情绪中；认知上，存在“我努力就应该取得好成绩”“成绩下滑会使我在老师面前变得渺小”等一系列不合理的认知，缺乏有效解决成绩不稳定事件的方法和策略。

社会因素：父母的要求严格，期望值高，难以达到父母期望后产生很大的心理落差；缺乏有效的社会支持系统，父母过度关注成绩而忽视其内心需要，在成绩大幅退步后无法得到父母的理解，产生很强的挫败感和无力感。

五、咨询目标

近期目标：减轻或消除因考试焦虑所导致的失眠、疲劳等身体症状；释放巨大的心理压力，缓解紧张、焦虑的情绪，减少情绪困扰；觉察自己作为学优生对于考试失败的不合理认知，改变认知中的不合理成分。

远期目标：以考试失败这个诱发事件为契机， 帮助其建立合理的自我评价模式，降低自卑感、提升自信心，增强抗挫折的能力，以积极的思维模式看待世界，拥有健康的人生态度，从而促进人格的不断发展与完善。

六、咨询过程

咨询过程分为四个阶段：分别是咨询关系的建立与评估阶段；领悟阶段；修通阶段；巩固与再教育阶段。

1. 第一阶段：咨询关系的建立与评估阶段

在初步接待小雪后，咨询师采用尊重、温暖、共情、积极关注等技术营造信任的咨询环境，让小雪能够将心中的苦闷充分发泄出来。在来访者叙述的过程中，咨询师通过提问技术掌握更多的资料，了解小雪考试焦虑问题形成的根本原因、演变的过程，并且深入了解来访者的成长环境、性格特点、社会支持系统， 从而对小雪心理问题的产生形成一个初步的判断。

2. 第二阶段：领悟阶段

由于学优生的认知理解能力较强，所以向其详细介绍合理情绪疗法的相关原理及过程，并说明非理性认知的三个主要特征。引导小雪找出自身的不合理信念，并实现三点领悟：（1）是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果；（2）求助者对自己的情绪和行为反应负有责任；（3）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状。

咨询片段选录如下：

小雪：进入初二以来，各科知识点的难度都有所增大，于是我加倍努力，付出更多的时间在作业和习题上，我必须考进年级前十名。可是，老师，为什么我这么努力却仍然不能够进步呢？我真的很羡慕那些聪明的同学，虽然老师也把我归为学习好的同学，但是我深知我和那些聪明的同学不一样，他们不付出努力就可以取得好成绩，而我却不行，我需要花费大量的时间在学习上，可能我真的是笨吧！

咨询师：期末成绩退步，你肯定十分伤心难过， 老师很理解你的心情。但合理情绪疗法告诉我们， 生活中发生的事件并不直接使我们产生某种情绪， 通常是我们糟糕的看法才使我们产生一系列负面的情绪，不合理信念通常具有三个特征：绝对化要求、过分概括化和糟糕至极，你能不能尝试找出你信念中的不合理成分？

小雪：（很认真地思考）老师，这有点难……

咨询师：你认为你必须考进年级前十名，其实这种含有“必须”“应该”的表述都是追求完美的表现。因为我们不可能永远取得好成绩，永远得到大人的表扬，所以持有这种信念的人在未达到目标时很容易产生挫败感，进而怀疑自己。

小雪：我差不多理解老师您的意思了，那我认为“努力就应该取得好成绩”是不是也是一种不合理的认知？

咨询师：你想一下，努力是决定成绩好坏的唯一因素么？还有哪些因素会对考试成绩造成影响？

小雪：（若有所思的样子）似乎还有好多，比如说学习方法是否正确， 考试时的心态是否调整好，答题时的技巧，比如我这次就是因为在难题上花费了过多的时间而导致基础题失分太多。

咨询师：说得很好，你已经学会察觉自身的不合理信念了！这会使你远离自身的负面情绪，你已经在进步了！

小雪：我知道，我的性格比较内向敏感，做事情会追求完美，有时看待事情也比较悲观消极，但是老师您分享给我的这个方法真的很管用，我已经能够识别出哪些想法是不合理的了，而在此之前我竟然毫无觉察，我愿意尝试着去改变！

3. 第三阶段：修通阶段

这是咨询过程中最重要的一个环节，其核心是与小雪的非理性信念进行辩论，主要采用“苏格拉底式对话”，即“让来访者说出观点，然后按照来访者的观点进行推理，最终引出谬误，从而使来访者认识到自己认知中的不合理成分，并主动加以矫正。”最终引导小雪合理看待考试成绩以及全面评价自我，建立积极合理的思维模式。

咨询片段选录如下：

小雪：我小学的时候学习成绩一直很好，进入初一也还不错，一直是老师和同学眼中的佼佼者。我想要把这种状态一直维持下去，我接受不了自己不够好的事实，也接受不了自己这次成绩退步这么大，我觉得这样会让我显得很渺小，只有成绩能给我带来自信的感觉，其实我本人有的时候并不是那么自信。

咨询师： 考试成绩退步就一定说明你不够好吗？老师和同学会因为一次考差而完全改变对你的看法吗？你周围学习好的同学他们难道没有一次失误吗？你又是如何看待这次考试失败以及考试和自我评价的关系呢？

小雪：好像一次考试失败确实说明不了什么，可能是我对自己的期望过高，才导致我产生那么大的心理压力。可是，老师，这说明我的成绩并不稳定， 万一我中考发挥失误，那么我的整个人生就完了。

咨询师：中考发挥失误真的像你说的那么可怕吗？那这个世界上如此多中考考差的学生，他们岂不是都走投无路了？

小雪：沉默……

咨询师：其实后果并没有那么可怕，可怕的是我们的“糟糕至极”的思想。只要我们拥有良好的心态，方法总比困难多，你会发现还有很多选择和机会会助你走向成功，你可以选择复读或者读一个普通高中，甚至可以去学一门手艺，发展自己的专长，想一想，这样的未来是不是也很美好？

小雪：（思考良久）是的，我以前从没有这样想过问题，简直是别有一番天地啊！一直以来，我都认为学习是我的全部，是评判一个人优秀与否的唯一标准，因为，我接受到的教育给我灌输的理念就是，学习成绩好是一个人唯一的出路。

咨询师：现在你怎么看待这个问题？

小雪：我现在终于想明白了，我能够和自己的不合理信念对质了，“考试考得不好，感觉自己整个人都很没用”这样的想法终于不再困扰我了。我还有很多其他的优点，我喜欢画画，爱好运动，有很多特长。之前， 是我把考试和分数看得太重了， 以至于压得自己都喘不过气来。

咨询师：很开心通过这次的对话你找到了自己考试焦虑情绪的真正症结所在，我相信通过你的察觉与改变，你会慢慢转变自己思考问题的方式，缓解考试焦虑，快乐地取得好成绩！

小雪：（开心地一笑）谢谢老师，我感觉在您的指导下，我的学习与生活打开了一片新的天地。以后在我紧张、焦虑的时候，我会适当运动，找好朋友来聊聊天，不再一门心思把学习成绩看成是我的全部了！

4. 第四阶段：巩固与再教育阶段

这是咨询过程的最后一个环节，通过给小雪布置家庭作业，巩固其在咨询过程中领悟到的对考试成绩的理性看法，并且延伸到生活的其他方面，使咨询效果能够迁移应用。帮助小雪彻底摆脱原有的不合理思维方式，重建心理与行为模式，并将其内化为自己的价值观，在今后的人生道路上，用积极的态度来面对生活中的各种问题，从而更好地学习与生活，促进人格的不断完善。

布置的家庭作业以RET 自助量表和合理自我分析报告为主，具体如下：

（1）每天对自己的情绪和行为表现加以记录， 强化自己的正性思维和情绪，对那些积极、正向的情绪和行为，及时进行自我鼓励，提升自信心。

（2）如果再次陷入与考试焦虑有关的非理性思维中，自己尝试找出它的不合理之处，并运用咨询技术中的“苏格拉底式对话”方式进行自我对话， 与自身的非理性思维对质，同时找出可以代替它的合理信念，构建新的情绪和行为反应模式。

七、咨询效果评估

1. 咨询师的评估

咨询的近期目标基本实现，小雪的领悟能力很强，能够在咨询师的指导下很快地发现自己头脑中导致考试焦虑的消极想法。失眠等身体症状基本消除，紧张、焦虑等负面情绪也得到缓解，整个人的精神状态也明显变好。远期目标也初步实现，小雪性格中的自卑、敏感得到觉察， 抗挫折能力增强， 开始尝试以积极的视角看待学习、看待生活。

2. 小雪的自我反馈

感觉从本次咨询中收获很多， 我的思维中确实有很多片面、消极之处，心理老师给予了一一澄清。现在我能够坦然地面对考试，也能够平静地接受我的考试成绩了，考试焦虑不再困扰着我。我开始真正懂得乐观、平和的心态对考试发挥的重要作用，同时，我也知道我偶尔的不自信来源于我过去持有太多的非理性信念。这次咨询之后，我开始学着客观地认识自己、正确地评价自己，积极挖掘自身的优势和潜力，我知道，除了学习好，我也有很多其他的优点！我相信，经过一段时间的练习，我的心态会越来越好，学习效率会越来越高，我心中那根紧绷的弦终于可以放下了！

八、总结与反思

这次咨询过程让我开始将注意力转向学优生这一群体。我们往往认为学优生学习成绩优异、品行端正，所以很少会关注他们的心理健康问题。但事实证明，学优生面临的竞争压力以及家长、老师的期望也会使他们不堪重负，产生这样或那样的心理问题，如考试焦虑、情感脆弱、追求完美、害怕失败等等。因为自身的光环，他们遇到心理困惑时往往不会向老师求助，而是将压力深藏心底，久而久之，形成恶性循环。作为心理老师，我们要及时发现，并给予恰如其分的疏导与教育，帮助他们走出心理误区，从而更加健康、快乐地成长。

专家点评：

本篇文章是一篇学生个体心理辅导研究的专业报告，条理清晰明了，案例描述非常充分。可以看得出该老师在辅导过程中非常用心非常努力，辅导老师能够运用心理辅导技术——合理情绪疗法对来访学生的情绪和认知状态给予疏导。合理情绪疗法的四个阶段逐渐推进，引导学生逐渐认识到自己认知的片面性和不合理性，充分体现了心理辅导的专业性。从最后的辅导效果来看，来访学生的焦虑得到了明显的缓解，能够达到显著的辅导效果，这些足以看出老师的专业性水平。

由于本篇文章的来访者代表了每个学校中都会存在的一个特殊群体——学优生，如果作者最后能够对学优生这一群体可能存在的普遍性心理问题作出更加深刻的分析和预测，那么文章的可推广性和深度都会明显增强。总之，这是一篇十分专业的心理辅导个案类文章！

点评专家：尹丹红，浙江省杭州市滨江区教师进修学校，浙江省特级教师。

参考文献

［1］郭念锋主编. 心理咨询师（基础知识）［M］. 北京：民族出版社，2005.

（作者单位：浙江省杭州闻涛中学，杭州，310000  选自《中小学心理健康教育》2018年第17期）

编辑/ 卫 虹 终校/ 于 洪