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藏在书包里的尖刀 ——学生自我伤害个案分析与干预
时间:2020-07-09 20:21    点击:        作者:吴婷婷

 

心理学上,把个体做出的任何对自我不利的行为——包括身体,精神,以及个体在社会中的地位等等——都叫作自我伤害行为。大多数自我伤害行为是伴随心理问题而来,如处理不好,将严重影响其心理健康水平。然而近年来,学生自我伤害行为在校园里频频发生,更引起各界对校园心理健康问题的关注,需要及时识别,评估和干预。

一、案例描述

某个周四下午,正是高一年级活动课时间,正在咨询室整理学生心理档案的我接到一个急促的电话——“W老师吗?麻烦你马上来一下我班课室,很急!”从说话的语气判断事态似乎挺严重,于是我边打电话了解情况,边疾步“飞”到高一物业班课室。班主任和几个班干部在门口商量着事情,见到我说了句“是小珍!”我往课室里看去,一位女同学正趴在课桌上哭泣。我站在她旁边,俯下身轻轻叫了句“小珍,我是W老师。”她抬起头用红肿的双眼看着我,然后又趴在桌子上哭得更厉害。我搬了张凳子坐在她旁边,待她情绪宣泄完,然后问她是否愿意跟我到心理咨询室聊聊。

从班主任的口述和当事人后续谈话中,我了解到事件的大概。

小珍,15岁,高一级学生,性格内向,但自尊心强。班主任反映,开学以来,因为个性问题,小珍经常会被班上男同学捉弄。这几天小珍的同桌向班主任反映,小珍的左手臂上有很多类似被刀划过的伤痕及瘀痕。面对班主任的询问,小珍只回答是不小心弄伤的。周四下午,班上男生又开始了恶作剧,小珍突然一改以往的态度,发疯似的向男同学扔东西,并从书包里拿出一把水果刀,所幸当时班主任及时赶到。小珍趴在桌上大哭起来,并把刀收在书包里不愿给班主任,也不愿意跟任何人说话。刚好活动课铃响,班主任让其他同学到室外参加活动课,班主任担心小珍会做什么傻事,让几个班干部留下照看小珍。于是有了开头的一幕。

二、案例分析

小珍述说自己一直以来生活得很不快乐。家里经济条件不好,但父母重男轻女,对待哥哥百般满足,对自己却从来没有好脸色。从记事起到现在,小珍觉得自己活得很压抑,没有可以信赖的人,面对家人的呼喝从来都不敢有半句怨言,这也造就了她现在少言寡语、逆来顺受的性格特点。和大多数进入青春期的学生一样,此时的小珍自尊心极强,很在意自己在别人眼中的形象。在班上,经常会有几个同学给她起外号,捉弄她,其实她内心很生气、很在意,但是又不知道要怎么做。于是,来自父母的“不公平对待”和同学的“恶意整蛊”双重刺激,让原本就缺乏安全感的小珍,内心产生了极大的冲突。

在第二次面谈咨询中,小珍坦言,自己手上的伤痕并不是之前跟班主任说的那样“不小心”弄伤的,而是自己在难受的时候故意划伤的,她说“挺过瘾的”。而最初划伤自己是不经意的。那天放学回家,父母无由来的咒骂声劈头盖脸就来了,小珍的难受与委屈无处诉说。此时的她,内心已经出现青春期的叛逆心理,面对由于父母的过分待遇,加上同学各种不礼貌的行为,她很想反抗,但是个性问题令她不得不压抑内心的愤怒和想要逃离的冲动,于是乎,小珍经常处于严重的服从与反抗的矛盾冲突之中,诚惶诚恐。然而,不良的情绪冲突积累多了,总要寻找宣泄的途径。就在那个时候,她发现在自己非常难受的时候,使劲掐自己,肉体的疼痛感会使内心的压抑感减轻很多,“看着瘀痕,感觉心里不那么难受了”。说完这句话,她掳起衣服,给我看了她身上的瘀痕,小珍一直在用这种方式来宣泄自己内心的冲突。

小珍提到,其实从小到大,她已经习惯了被人忽视,不被尊重。上高中后,心态变了,变得越来越在意别人对自己的看法,也很想有自己的朋友圈。每当看到其他同学聚在一起说笑聊天,她就很讨厌自己,觉得自己很没用;每次男生恶意捉弄自己的时候,她的自我认同感更是降到了低谷。只有每次感受到身体真实的疼痛她才能感受到自己的存在意义,换句话说,小珍在家里、学校找不到自我存在感,她需要一种方式来感受自己的存在。

前两次咨询,小珍一直不愿意谈那把刀以及手上的刀痕。第三次咨询的时候,提到“那个让她在家里没有存在感的哥哥”时,小珍情绪失控,“我觉得我哥很可怜”。小珍哥哥由于父母的过份溺爱,染上很多恶习,上个月因为吸毒被抓进了青少年戒毒所。对于哥哥,小珍有一份复杂的感情。一方面因为哥哥,小珍在父母心中没有地位,另一方面,哥哥和她有着一份血脉相连的亲情,善良的小珍爱她家人,也渴望家里人爱她,虽然现实有点残酷。上周,小珍和爸妈一起去看望哥哥,他在里面过得很不好。哥哥告诉小珍要学会保护自己,只有自己强大才不会被人欺负。这番话话对小珍的内心触动很大,那时起她经常把一把水果刀放在书包里,她觉得这可以让自己变得强大起来,而那次在班上拿出刀是想让男生不要再欺负自己,“并没有刻意伤害他们的意思”。手上新的刀痕也是最近难受时用刀刻意划的,知道这样做不好,但是控制不住自己。小珍当时的感觉是:第一次划的时候会疼,但看到血慢慢地流出来,有种轻松的感觉,比掐的感觉更强烈,“后来再划,也就没有疼痛感了”。

三、指导建议

案例中,小珍出现了自我伤害行为,主要表现形式是掐伤和割伤自己,并初步表现出潜在的伤人迹象(带刀到学校),情绪也不稳定。综合小珍和他人描述可知,促使自我伤害行为出现的根本原因源于小珍所处的家庭环境:父母不平等的爱让小珍内心缺乏安全感,自我认同感偏低,造就其性格缺陷,从而在与同伴相处过程中出现问题,家庭和同伴双重问题导致小珍内心积压过多的消极负面情绪。华南师范大学心理学教授王玲曾经说过“内在情绪的积聚与自我伤害行为密切相关”,正如那蓄势已久的火山需要爆发一样,当事人长久以来积聚的不良情绪在哥哥不正确的引导下“蓄势待发”,而导火索而是班上那群喜欢恶作剧的男同学。面对他人的不尊重,小珍采取了极端的发泄方式。最终藏在小珍书包里的尖刀,不仅划伤了自己,也险些划伤别人。

在出事的当天下午与小珍会谈完之后,感觉事态比较严重,我把情况上报了学校领导。经过讨论,我们对该事件做了以下处理:

(一)对当事人的心理辅导当天以安抚当事人的情绪,及了解事情原委为主,在征得当事人同意后,第一时间把刀收走。班主任形容小珍当时拿刀的时候全身都在抖,当事人事后表示愤怒、紧张、害怕和无助感,在咨询室也曾数度激动落泪,这时主要以当事人当下的情绪宣泄为主,我主要扮演倾听和同理的角色,给予当事人心理支持。后续的跟踪辅导在于构建当事人自我认同感,停止自我伤害行为,辅导要点有:第一,与当事人一起通过心理分析的方法,唤起和释放其积压已久的不良情绪,并在这过程中不断地去重新感受自己、整合自己,把那个压抑了很久的真实的自己释放出来,与现实的自我达到人格的统一;第二,通过角色扮演,尝试接受和理解家人和同学的行为,减少内心的怨恨,逐渐平和心态;第三,帮助当事人换位思考,慢慢学习如何与同伴相处,以及学习如何在与他人发生冲突是正确的沟通和表达自己;第四,利用合理认知疗法,转变当事人存在的不合理信念,如“自己很没用”、“我怎么做都没人喜欢我”,帮助当事人正视自己,提高自我认同感;另外,辅导过程始终帮助当事人学会有效地控制和宣泄情绪,让当事人脱离自我伤害行为这极端的情绪宣泄方式。

(二)家长的沟通与建议当事人行为背后重要的影响因素是父母,因此在事发当天下午,我们安排与学生家长见面沟通。主要表达几点:第一,说明小珍今天在校的行为表现,望家长多留意其在家的表现,避免极端事情发生;第二,告知小珍内心的真实想法,让家长明白自己的态度与孩子偏激行为之间的联系,建议家长尝试多关心自己的女儿,让孩子能够感受父爱母爱的温暖;第三,学会放下姿态,多与孩子沟通交流,及时了解孩子的心理动向。同时让家长明白,孩子已经出现问题,一再责骂指责于事无补,要配合学校一起帮助孩子走出困境。

(三)班上同学的处理当事人班上同学参与和目击了事件的发生,他们对当事人接下来的心理行为有很大的影响,我们对班上同学做了如下处理:第一,批评教育参与恶作剧的学生,让他们诚意向当事人道歉;第二,安排班上有责任心的同学主动和当事人沟通交流,并多留意其情绪变化;第三,分别在该班上一节以人际交往为主题的心理活动课和主题班会课,引导学生融洽相处。

本案例中,当事人的面谈咨询前后共进行了8次,持续一个月,目前仍在持续跟踪辅导中。当事人自我报告目前的情绪状态较之前稳定,偶有低落感,大多能够自我调整,自接受辅导以来能够控制自己,没有出现自我伤害行为;在家里,“以前那种难受压抑的感觉没那么强烈了”,现在正慢慢适应父母态度的转变。班主任和班上同学反映,当事人现在班上的行为正常,较少情绪波动,但不主动与同学交流,总体情况比之前好。

四、个案反思

在本案例中,藏在书包里的尖刀本不该出现在校园里,如果没有及时干预,很难设想会出现怎样的后果。作为一名专职心理教师,由此我反思了学校心理健康教育工作的预见性和及时性,有时候我们并不能第一时间发现学生存在的心理问题,而任由其发展恶化。心理学家佛洛依德的冰山理论,形象地解释了意识和潜意识的关系,我认为这同样也适用于学生的心理问题的解释上。大多数心理问题就如隐藏在冰水底下的冰山,存在却不被人发现,能够被察觉到的时候问题通常已经非常严重。此时,心理问题就像是大冰山露出水面的那一角,性质已经非常“尖锐”。提高心育工作的预见性和及时性,不能仅是心理教师孤军奋战,而是全校各层相互连结,形成一个巨大的“心育工作网”,才能把隐藏在冰水下面的“问题冰山”捞出水面,及时“融化”。参考多方经验及本校实际,为提高学校心理健康工作的预见性和及时性,谈谈“心育工作网”的结构:

第一层网:学生,主要发挥朋辈心理和直接心理监护的作用。每班挑选两名素质较高的学生作为该班心理委员,定期进行培训。心理委员对本班学生心理健康动向进行反馈,及时上报异常现象。另外,组建学生心理社团,营造校园心理健康良好氛围,宣传和普及简单的心理知识。

第二层网:班主任及科任老师,能够对学生出现的问题进行及时简单的处理。面向全校教师开展心理健康培训,让第一线教师掌握必要的心理辅导技巧。同时班主任要与家长保持密切联系,及时了解学生心理动态。

第三层网:学校领导及心理教师,总体把握全校心理问题。制定各种心理危机干预预案,建立全校心理档案,规划全校性心理健康活动,处理突发心理危机事件。

在三层网络中,第一层网是与学生问题最多最直接的接触,利用好第一层网,能帮助学校“心育工作网”发挥到良好的预见性和及时性,如何让第一层网发挥最大的作用,还有待继续探讨发现。

 

 

参考文献】:①王玲.《青少年自我伤害行为的预防与矫治》.广东高等教育出版社.2009

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