一、学生一般资料

1.人口学资料：小俊（化名），18岁，四川成都人，在成都读高三年级

2.家庭背景 ：三口之家，包括爸爸、妈妈和小俊。父亲在成都是个体经营户，母亲是一名公司职员。父母从小对小俊的要求比较严，希望他考上好的大学，上高三之后父母对于小俊更多的是鼓励，希望他放松心态，家庭教育整体较好。小俊本人从小也比较懂事，几乎不需要大人操心，他本人对自己要求比较高。

3.身体状况：身体健康状况良好，无重大疾病史

4.兴趣爱好：打乒乓球、玩电脑游戏、看小说

5.精神状态：来咨询时情绪十分紧张、低落，近期睡眠质量不佳

二、学生主述

“老师，我压抑很久了，感觉我都要得抑郁症了，我们班的老师们也说我压抑很久了！”

二诊考试刚刚落幕，该生拿到成绩又一次看到自己的数学成绩不太理想（在此之前的几次数学考试，该生均未考出理想的成绩，相比之前退步非常大），感觉没有脸面面对班主任，班主任在下课期间找到该同学与其交流考试失败的原因，感觉该生内心情绪积压已久，便说了一句“你压抑自己很久了”。经历几次数学考试的失败，该生感到非常恐惧和焦虑，并且这样的情绪无限放大，害怕这样的情绪会影响高考。同时，对数学考试感到恐惧，开始怀疑自己的能力，做数学作业时成就动机非常强烈，但又害怕出错，害怕自己会因紧张而做不好，于是十分苦恼。

三、观察与他人反映

1.咨询师观察

该生前来咨询时穿着整齐的校服，身体发育正常，思维清晰，讲话流利，有完整的自知力。眼神有些忧郁，不敢直视咨询师的眼睛，刚开口说了两句话便开始哭泣，伴随手和脚有些发抖。

2.班主任反映

该生性格内向，自尊心强，学习勤奋，在班上基本上不用操心，成绩中等偏下（该班学生基础都是比较好的），即便近期退步大考上重本也没有问题。对自己要求高，有什么心事也不太愿意说出来。

四 、评估与分析

1.考试焦虑引起的一般心理问题。

2.评估依据：

（1）该生体格检查无异常，没有明显的器质性病变。

（2）根据许又新教授判断心理正常与异常的“三原则”，该来访者的知、情、意协调一致，个性稳定，自知力完整，有主动求医行为。无逻辑思维混乱，无异常知觉，无幻觉、妄想等精神病性症状，无家族精神病史及遗传病史，因此可以排除精神病。

（3）二诊成绩对于高三学生来说意义重大，且小俊所在的班级学习竞争压力大，加上小俊多次数学考试失利，小俊所产生情绪困扰有明显的现实原因，属常形冲突；

（4）焦虑情绪仅限于高考及与学习成绩相关的事件，没有泛化；

（5）其主导症状是焦虑情绪，情绪反应在正常范围内，持续时间一个月，没有严重影响社会功能。

据此，初步诊断为一般心理问题。

3.原因分析

（1）心理原因

个性特征：性格内向，自尊心强

该生性格内向，自尊心强，在家里是属于报喜不报忧的。一次考试失利之后便会自己暗自较劲，然后努力争取下次取得更好的成绩，并且不会将自己的心事与他人分享。由于多次的数学考试失利，导致该生对数学考试产生恐惧心理。考试时成就动机非常强，由于过强的成就动机导致该生在考试时显得十分紧张、焦虑。

（2）社会原因

该生所在的班级属于年级的“火箭班”，班上同学均成绩优异，班级竞争压力大，导致该生心理压力较大。同时，该生在班级缺乏有效的社会支持系统，心里的情绪没有宣泄的对象。

（3）家庭原因

父母在给予孩子关心的时候更多的关心孩子的学业成绩和生活，没有关注到孩子的心理压力。小俊前一天晚上玩电脑游戏玩了半个小时，父亲的一句话成为了小俊积压已久的情绪爆发的导火索。

五、咨询目标的制定

1.近期目标

（1）引导小俊合理表达自己积压已久的情绪，合理宣泄自己的紧张、焦虑情绪

（2）运用理性情绪疗法，引导小俊正确理解焦虑情绪及其所产生的原因，接纳自身产生的焦虑情绪，从而降低焦虑水平

（3）运用认知疗法改变不合理认知，引导小俊合理归因，从而降低学习事件带来的焦虑和恐惧感

（4）引导小俊寻找方法合理表达和宣泄自己的情绪，运用积极暗示法，让其在今后的生活中能以积极乐观的心态面对学习

2.长远目标

（1）完善个性，形成合理的归因观，在遇到挫折时能较为合理地归因

（2）增强社会适应能力，学会接纳自己，增强自信心

六、辅导过程

1.第一阶段（第一次咨询）

建立咨询关系，通过摄入性会谈收集来访者的相关资料，并告知来访者心理咨询的相关知识，同时引导来访者宣泄自己积压已久的情绪。本次咨询采用的主要咨询技术是倾听、积极关注和共情，让来访者自由地表达，述说、流泪或沉默，鼓励他释放情绪，通过哭泣，释放自己的心理压力。

咨询师：所以，当爸爸说你怎么还在玩游戏的时候，你内心感到很委屈？

来访者：是的，我就仅仅只是玩了半个小时而已（哭泣，边说手和脚有点轻微的抖动）

咨询师：没有关系，哭出来吧，在这里你可以尽情地释放你自己，在这里你是安全的，你所说和所做的都是会为你保密的，不要害怕，放轻松。

（来访者哭了一会儿，手和脚渐渐没有抖动）

咨询师：好点儿了吗？

来访者：我当时真的觉得很委屈，我只是想放松一下，平时也没有其他的放松的方式了。

咨询师：那你是如何跟爸爸表达你的想法的呢？

来访者：我当时委屈又生气，但是我真的不知道该怎么表达我的内心，又不想跟爸爸吵，我也知道他是为了我好。

咨询师：所以你也没有跟他解释你当时的想法

（来访者擦干眼泪）

来访者：其实细想他也没怎么说我，是我自己情绪无限放大了

咨询师：你自己的情绪无限放大了？能说得再具体一点吗？

来访者：这一次二诊考试数学又没有考好，我觉得我有抑郁症了，我们老师也说我压抑很久了，几次数学都没有考好了（又开始哽咽）

咨询师：是数学老师说你有点压抑，还是你自己认为有点压抑，还是她说了之后你认为自己有点压抑？

来访者：我自己也认为有点。这几次考试，相比一诊，区上名次下降了800多名。我感觉自己心态一点儿也不好，可能考试能力有欠缺。但是初一、初二我也没怎么学，初三一认真，中考也还考得挺好的。

咨询师：所以你认为这次考试失利的原因是在于你的能力呢，还是有其他的原因呢？

……

因为是学生自己主动找到的我，所以学生还是很愿意敞开心扉，将自己内心真实的想法都表达出来。通过运用共情、倾听和积极关注的技术，配合开放性问题，学生将自己积压已久的情绪一次性宣泄了出来。通过第一次咨询，收集了来访者的相关资料，并诊断为一般心理问题。咨询结束后与班主任沟通了解其在班上的基本情况。在本次咨询的过程中还教会了来访者肌肉放松的方法，让他回家继续练习，每次自己做题感到焦虑的时候，可以集中注意力做放松练习，从而改善自己的肌体感觉。

作业：让来访者每天学习累的时候选择一个时间坚持跑步，并想象身上的压力都随着汗水蒸发了，记录每天的感受。

2.第二阶段（第二次咨询）

反馈咨询作业：小俊有每天做到坚持慢跑20分钟，在做题的感到紧张、焦虑的时候能够运用肌肉放松的方式来缓解自己的紧张、焦虑的情绪。

第二次咨询主要通过理性情绪疗法，引导小俊正确理解焦虑情绪及其所产生的原因，接纳自身产生的焦虑情绪，从而降低焦虑水平。同时，运用认知疗法改变小俊不合理认知，引导小俊合理归因，从而降低学习事件带来的焦虑和恐惧感，增强其对自我的信心。

针对小俊很担心自己焦虑情绪导致数学作业、考试小错不断的情况，咨询师运用理性情绪疗法，引导小俊明白，面对考试，还是在高三这个紧要的环节，有一些焦虑是正常的现象，这样的焦虑并不在不正常的范围，班上其他人面对考试也会紧张，“适当的紧张有助于提高神经系统的兴奋性，提高答题的效率”，从而引导小俊接纳自己的紧张情绪，他就是自己的一部分，并且是正常的一部分，不要将其认为是一种负担，当他能够接纳自己的情绪时，他便不会排斥自己的情绪，不会将它看成是一种负担而要极力地摆脱他。同时，引导小俊去分析自己为什么会产生焦虑情绪。

接着运用认知疗法与小俊的不合理信念“数学考不好是我能力的问题”“再这样下去考上一本没有希望了”辩论，帮助小俊建立正确的归因模式和较合理的信念。首先予以共情，数学没考好心情低落是正常的，原因有很多，如果将原因归为“能力”这一内部的、稳定的、不可控的方面，那么自己可能会降低自己的成就动机，产生自暴自弃的结果。引导小俊在归因时归到可控的方面，然后寻找方法是解决，增强其自信心。

通过本次咨询，小俊能够试着接纳自己焦虑、紧张的情绪，在此基础之上，运用认知疗法，小俊能够将自己考试失利的原因归为自己的努力程度和考试的心态上，并表示下一次再来时希望与老师探讨这一问题。

作业：在写数学作业或者考试时，拿着题目先不着急写，闭上眼睛感受自己当时的心理，感受自己的感受，然后记录下来，并试着用积极暗示法给予自己积极的心理暗示。

3.第三阶段（第三次咨询）

反馈作业：在两次咨询的基础上，小俊学会了运用跑步的方式缓解学习一天的疲惫感，同时在面对考试感受到紧张、焦虑的情绪时，会接纳这样的情绪。

第三次咨询主要是引导小俊运用积极暗示法，调整自己的考试心态，并寻找方法合理表达和宣泄自己的情绪，在今后的生活中能以积极乐观的心态面对生活当中发生的事情，增强社会适应能力，并结束咨询。

在这次咨询中主要以共情、积极关注的方法，引导小俊理解到每次考试“我一定要考好”的心态其实是自己在给自己加压，更加会给自己带来紧张、焦虑的情绪。在采用积极暗示法的时候，暗示语言显得非常重要。由“我一定要考好”向“我能考好”这样的暗示语的转变，让小俊心态平和了不少，同时引导小俊归纳总结生活中自己可能会用到的积极暗示语，并学习在以后的生活中运用。

运用正面引导的方式和理性情绪疗法，引导小俊明白在生活和学习当中每个人势必会遇到一些烦恼和挫折，我们要学会合理地表达和宣泄自己的情绪。通过合理地表达和宣泄情绪，保持良好的心理状态。

在结束咨询时，小俊的状态好了许多，身心都放松了不少。咨询期间与班主任交流，在这个特殊的时期，父母与孩子的交流言语都应该要相当注意。在临近高考的某一天小俊找到我跟我询问关于睡眠生物钟的问题时提到自己最近睡眠质量好了很多，整个人看起来非常阳光。

七、咨询总结

1.挖掘放大情绪背后的不合理信念

考试焦虑在高三下学期这个阶段是非常常见且普遍的问题，对于每一个高三学生来说无疑是一场生命的成长礼。这个时期的他们非常容易将自己的情绪放大，咨询师应更深入地去发掘学生情绪放大背后的不合理信念，包括“绝对化要求”、“过分概括化”或“糟糕至极”等不合理信念，通过与不合理信念辩论，在这个过程中帮助学生发现自己的不合理信念，从而改变学生的不合理认知，达到咨询的目的。

2.咨询中逐步渗透调节情绪的方法

这个时期的高三学生把时间看得非常重要，恨不得把吃饭的时间都分成两半来用。如果直接跟学生讲要劳逸结合，道理他们都懂，在咨询过程中，给学生布置作业时，不用解释，让学生每天慢跑20分钟，刚开始学生可能会不解，但学生在跑完之后就会觉得浑身舒畅，再回去学习效率明显提高。所以，这个时期的高三学生，正是需要一种放松身心的方法，不需要花太多时间，但是效果又比较好的莫过于跑步了。情绪得到释放，心态自然好了。

3.重视心理暗示的作用，发挥心理暗示的积极作用

人都会受到心理暗示。受暗示性是人的心理特性，它是人在漫长心理暗示的进化过程中，形成的一种无意识的自我保护能力和学习能力。心理暗示的作用可以是积极的也可以是消极的。积极的心理暗示可帮助被暗示者稳定情绪、树立自信心及战胜困难和挫折的勇气，消极的心理暗示却能对被暗示者造成不良的影响。很多人出现心理问题的原因要么就是被别人暗示了，要么就是自己给自己消极暗示，以致往暗示的方向发展。所以，帮助学生将自我的消极暗示改写为积极暗示，能够帮助学生重新建立自信，树立战胜挫折的勇气，从而缓解焦虑、紧张情绪。

参考文献：

1.《心理咨询师》(基础知识),郭念峰等著,民族出版社,2012年修订版

2.《心理咨询师》(诊断技能三级),郭念峰著,民族出版社,2012年修订版

3.《青少年心理咨询与案例教学》,安莉娟著,背景师范大学出版社,2016年修订版