您的当前位置：主页 -> 特殊儿童即兴音乐治疗中美比较研究综述
最近更新期刊
在线阅读
特殊儿童即兴音乐治疗中美比较研究综述
时间:2018-05-04 07:50 点击: 作者:汪柳
特殊儿童即兴音乐治疗的概述
1、音乐治疗的发展历程
在史前时代音乐与超自然的力量联系，在理性医学及魔法和宗教治疗仪式中扮演重要角色。公元前16世纪，大部分人支持要科学的调查疾病的起因。18世纪后期，音乐与日常的医学实践相联系，倡导用于疾病治疗，但运用很少。在整个19世纪，大家彼此独立工作致使音乐治疗发展片面不成体系，不过有关其的文章的发表引起了社会公众对音乐治疗可能性的认知
| [1] 高天. 音乐治疗学基础理论[M]. 世界图书出版公司, 2007. |
。到19世纪末期，音乐治疗开始用于精神病患和特殊教育领域，音乐治疗不再依附于医学，被当做治疗特殊个案处理。20世纪是音乐治疗发展不断丰富的时期，先是第二次世界大战引起的音乐治疗在医院体系中广泛的运用引起对专门人员培训的需求，1944年成立的美国密歇根州立大学是第一所专门训练音乐治疗师的场所，音乐治疗被当做一门专业来发展，并于1950年在美国成立了全美第一个全国音乐治疗协会（简称NAMT），成为现代音乐治疗专业确立的标志，注册音乐治疗师（RMT）认证系统建立。1998年，美国音乐治疗协会（AAMT）和NAMT两大协会正式合并为美国音乐治疗协会（AMTA）标志现代音乐治疗专业的成熟，从而确立了美国全球现代音乐治疗的中心的地位。
| [2] 胡世红. 特殊儿童的音乐治疗[M]. 北京大学出版社, 2011. |
《中央音乐学院学报》 1980年第一期 , 刊载了美国阿利桑那州立大学音乐治疗专家刘邦瑞教授题为 《音乐治疗学问题》 (王雪整理 ) 的学术报告 , 这是第一次将音乐治疗介绍到我国。在以后的几年里， 我国积极学习国外，利用中、 西医 , 心理学及音乐方面的人才 , 来开展研究及训练人员。 1989年中国音乐治疗学会成立 , 参加的有 25个省市 100多团体会员的代表。在这后面的几十年中 , 音乐治疗在精神科应用得最普遍 , 大部分精神病院都建立了音乐治疗室 ,许多医院都成立了课题组 , 对音乐治疗的疗效进行观察分析。音乐治疗在 “心身疾病” 方面、音乐电疗（中国特有的音乐疗法）、残障儿童的特殊教育方面等展开研究并取得成果。
| [3] 张鸿懿. 发展中的音乐治疗[J]. 中央音乐学院学报, 2000(2):85-88. |
2、音乐治疗
对于音乐治疗的定义一直是历史难题，其复杂性使目前没有一个确切的对音乐治疗的定义，Kenneth Bruscia甚至用一本书来讲述对其的定义。从音乐治疗各种定义中找出最重要的方面来定义即：音乐治疗是在治疗师和被治疗者之间关系的不断发展中运用声音和音乐来支持和促进被治疗者身理、心理、社会性和情感的健康发展。
| [4] Aigen K. Music therapy: An art beyond words[J]. Music Therapy An Art Beyond Words, 2014, 308(6937):1175-1176. |
由此可见音乐治疗有3个基本要素即“音乐、治疗师、被治疗者”。根据布夏尔的理论，音乐在治疗中分为“治疗中的音乐”和“作为治疗的音乐”，前者通常作为其他治疗手段（例如语言或治疗关系）的辅助，后者作为治疗中唯一的、基本的治疗手段，均是作为媒介、催化剂来促进治疗性改变的；治疗师，在治疗过程中是一个助人者，不是与被治疗者相互帮助的关系，不能对治疗活动和治疗关系有其他期待和索取；被治疗者，是任何处于达到健康目的而寻求治疗师帮助的人，被治疗者是否具有治疗动机或者治疗动机是否充足对治疗成功与否有关键性作用
| [1] 高天. 音乐治疗学基础理论[M]. 世界图书出版公司, 2007. |
音乐可以治疗，原理何在？从音乐学来说，音乐有五大功能。审美功能，即排解、唤起或调节情绪。教育功能， 即开启心智、激发潜能。认知功能，它是了解认知自然和社会的一种补偿途径。娱乐健身功能，即协调身体平衡、加强肢体灵活度。社会功能，是强化其社会存在感、消解其社会边缘人角色的重要媒介；从心理学来说，美国心理学家马斯洛和罗杰斯创始的“人本主义”学派认为：凡是有机体都有一种内在倾向有助于维持和增强机体发展自身潜能，促进人的自我实现。这对于帮助残障儿童在建立自信、精神塑造、人格发展、克服障碍、开发创造力等方面提供了有力的理论支撑，成为残障儿童音乐治疗实践的重要理论依据；从物理学特性来说，适用于治疗中的音乐元素（节奏的频率和声波的振动），即能够起到治疗或改善功能的音乐物质，裹挟在物理性的音响之中；从生理医学来说，人的生理和心理是相互联系、影响的。心理情绪、精神状态对个体生理的影响极为重要和明显。音乐对人体具有多种感官的刺激，如果能有效控制，便可有益健康。
| [5] 于雪琴. 残障儿童音乐治疗作用机制研究进展[J]. 中国康复医学杂志, 2016, |
3、即兴
即兴，就是没有提前准备的自发的创作或者用现成的可利用的东西进行制作。作为一种音乐活动方式，它分为三种类型： 灵感型即兴，即靠灵感所进行的，可谓“无中生有”；约定型即兴，即根据预先的约定,凭着长期以来习得的、近乎自动、惯性化的熟练技巧而进行，是“有中生变”；综合型即兴，即兼具上述两种即兴类型特征的即兴，在实践中, 很难将两种即兴类型加以明显的区分，故而出现了这种即兴
| [6] 李林. 论音乐的即兴创作与即兴表演[J]. 河北师范大学学报(哲学社会科学版), 2010, 33(6):157-160 |
；作为一种音乐治疗方式，即兴是其三种基本方法（聆听、再造、即兴）之一，是一种临床即兴，协同创造有治疗价值的音乐作品的过程，作为个性化治疗中评估、治疗和评价阶段的一部分。但是，这个音乐作品并非真正的“作品”，更多的是指使用乐器作为参考或表达的工具，谈不上音乐性或审美愉悦价值。那么怎样即兴呢？即兴总是聚焦于当下，其通常与调性、节拍、节奏、音调、音色、歌词和配器的改变有关。在即兴这样一个过程中，最核心的要素便是治疗师与被治疗者形成的亲密的联接，这是即兴迈向创造积极性转变的重要一步。
| [7] Kalani, Das.谷德芳译. 音乐之路---在音乐中创造声音的联系[M]. 北京:中国轻工业出版社, 2017. |
所以特殊儿童即兴音乐治疗就是针对有特殊需要的儿童采用即兴的方式，在其与治疗师的亲密关系联接下进行的系统的音乐干预过程，为其认知、沟通、感知觉动作、情绪、社会、心理等需求提供了帮助，不对其演奏音乐的能力及方法等作“对”和“错”的评价。
中美特殊儿童即兴音乐治疗的比较
1、治疗的目的上的比较
治疗是一个系统的过程，其目的性和计划性首先表现在治疗目的上。中美均用短期、中期、长期的目标来达到最后的目的。
| [8] 李伟亚. 自闭症儿童即兴音乐治疗的理论模型探索与个案研究[D]. 华东师范大学, 2005. |
但中国的治疗目的是治疗师以音乐为媒介与特殊儿童建立治疗关系，改善其身心健康、社会适应，关注更多的是对孩子的治疗康复效果，家长往往是配合治疗师。而美国除了关注孩子的治疗康复效果，对家长的治疗也纳入考虑并进行了探索。
| [9] 张馨, 张文禄. 音乐元素与特殊儿童教育干预[M]. 上海音乐出版社, 2014. |
他们认为家庭是孩子生活的第一场所，而父母是孩子最亲密的重要他人，家庭对特殊儿童的态度和行为影响着治疗的疗效；家庭往往因为特殊儿童而痛不欲生甚至绝望，当孩子被治疗时，父母往往比治疗师更希望对孩子进行积极的指导，导致家长不能客观地看待治疗的效果；父母常常在孩子治疗过程中压抑着自己的感受来服从孩子，而这往往会影响父母的参与程度，进而影响其自信和努力尝试，于是父母继续压抑和服从，造成恶性循环。故而对父母的治疗也是很重要的，影响着疗效的完整性和持续性。
| [10] 阿尔文, 沃里克张鸿懿, 高多. 孤独症儿童的音乐治疗[M]. 上海音乐出版社, 2008. |
2、治疗过程中的比较
对于即兴音乐的治疗的过程中美都遵循着这样一个流程：评估与诊断，制定治疗方案，实施治疗，疗效监控，阶段治疗结束，阶段性总结，如此反复逐渐接近治疗的目的。
| [11] 邱天龙. 音乐治疗干预自闭症儿童的原理和方法[J]. 宜春学院学报, 2012, 34(1):143-146. |
不同的是中国更加注意实施原则和应用，将治疗中的即兴看成一种康复的手段。
| [12] 王和平,杜晓新,曹静萍.特殊儿童音乐治疗机制、功能及实施原则[J].中国特殊教育，2004(2):80-84. |
而美国更加注意专业性地看待即兴这一音乐表达方式，关注的是其艺术性。
首先，注重即兴创作的来源，“活”音乐的聆听，提倡艺术模仿于自然。当我们能够去聆听我们周围的自然的产生的声音，这些声音保罗万象，而不拘泥于治疗中的你、我创造或者再创造的音乐，去感受这些声音，熟悉你接触到的环境，取材成为你音乐创造的核心，这是聆听的广度；同时，也可以和你听到的声音互动，可能是与一只猫或者一只鸟对话，甚至可以模仿与他们来个二从奏，激起声音走进你的内心，让人与环境建立更加亲密的联接，这是聆听的深度
| [7] Kalani, Das.谷德芳译. 音乐之路---在音乐中创造声音的联系[M]. 北京:中国轻工业出版社, 2017. |
。而这聆听既是属于孩子，也属于治疗师。孩子享受着自己聆听，也接受着治疗师对他们聆听的服务。
其次，注重即兴创作过程中音乐的分析。音乐代表着深入了解人类互动的美学的来源，它似乎很好的证明了人类最纯粹的互动。
| [13] Gro E. Hallan T?nsberg, Hauge T S. The Musical Nature of Human Interaction[J]. Voices A World Forum for Music Therapy, 2003, 3(1).
|
3、治疗环境创设的比较
相关的医学研究证明：长期保持积极和欢快的心理和情绪，能刺激其大脑神经系统增强张力，有利于身体的各个器官、系统张弛有度，协调一致，进而逐步有效调节身体各项功能。故而使儿童心理的安全的环境是有利于孩子在即兴音乐中的参与度和自由度的，内心的状态影响着外在的行为。
| [5] 于雪琴. 残障儿童音乐治疗作用机制研究进展[J]. 中国康复医学杂志, 2016, |
在中美即兴音乐治疗中都很重视设置使心理安全的环境。首先在人文环境中，都积极运用音乐与人际关系来营造氛围。注重治疗师用音乐与儿童取得沟通而让儿童逐渐地接受、欣赏和信任。注重音乐的对话，用音乐迎合、召唤对方，和对方成为一体或形成对立。注重在这个过程中一点点的引导儿童最终接受音乐和周围的人。
| [14] 杜青青. 从残障人士的音乐治疗现状谈音乐治疗的治疗对象及治疗方法和目标[J]. 人民音乐, 2015(11). |
美国除了用这些方式还特别注重“接触”。与乐器接触，孩子相较于与不确定的人接触他们更善于与物的接触，特别在自闭症孩子眼里几何形状对他们更有吸引力，同时操作乐器时会体验到一种形体抗力激发孩子的各种触觉的感知而快速熟悉人文环境。与孩子身体接触，这是本性所致，在治疗过程中给孩子照料、爱抚和轻摇是与孩子最直接的交流，给予孩子身心的满足和最直接的舒适的安全的体验。
其次在物质环境上，中美都注重给予孩子尽可能熟悉的布置或者更长的时间去熟悉，这是加法。而美国更注重加法与减法的结合，在选择孩子熟悉的布置时，集中关注孩子最喜欢或者最依赖的东西。[11]同时，我国更多将物质环境选择在室内，而美国出现了将物质环境选择在大自然的环境下。
| [15] Institute F C D. Music Therapy Engages Children with Autism in Outdoor Play. FPG Snapshot. Number 39, February 2007.[J]. Fpg Child Development Institute, 2007:2. |
4、治疗师的比较
治疗师是一个助人者，对被治疗对象进行评估诊断、做实施的计划安排、实施和过程的观察与调整。中美都不乏有专业的及其他专业背景的治疗师，但是两国治疗师在整体水平上依然有差距。美国治疗师整体综合素质更高。主要体现在两个方面：
培养体系上，我国目前人才集中在本科培养阶段，专科人数仍占很大比例，硕士生少之又少。美国人才集中在本科，但硕士和博士也占一定比例。
| [16] 刘扬, 肖非. 试论我国特殊教育师资培养中的几个争议问题[J]. 教师教育研究, 2005, 17(4):47-51. |
课程安排上（以本科为例），我国音乐治疗人才主要是音乐学院培养为主，美国音乐治疗人才以综合型大学培养为主，都开设音乐理论、音乐技能、心理学、临床医学及其他素质课程，但是在临床实习、实践上我国不及美国。美国本科十分重视临床实践和实操动手能力，大二、大三必须进行临床实训。而我国尚处起步阶段，缺乏规范的教育训练基地和师资、实习基地软硬件配置不足，往往是重复理论课程。
| [17] 张海涛, 赵振军. 中美本科音乐治疗专业教育模式比较研究——以纽约大学等三校为例[C]// 中国音乐治疗学会学术交流会. 2013. |
5、疗效的比较
中美治疗都有一定的成果，但通过后期的跟踪评价美国疗效持续性更稳定。笔者归纳出两个方面：
家庭的认知差异。相对于中国，美国父母在承受着巨大心理压力的同时，更加认识到自己对于子女的教育负有主要责任，学校和机构只是辅助，从而使他们获得了比中国父母更多的专业的有助于子女康复的知识，与学校或者机构达成治疗合力[2]。
社会中的治疗环境的差异。我国的音乐治疗起步较晚，但相较于与美国，我国投资力度和精准度仍然缺乏，对投资的效果缺乏评估和问责的力度，从而在社会及公众中还未形成对特殊教育足够的重视氛围，特别是在学校机构中用于康复治疗的设备配备；
| [18] 宿淑华, 赵航, 刘巧云,等. 特殊教育学校自闭症儿童教育康复现状调查[J]. 中国特殊教育, 2017(4). |
美国的特殊教育经费来源稳定多元，形成联邦、各州、各地方政府三级管理体制，国家重视且投资力度大，从2000年的45亿左右到2017年的120亿增长了三倍，
| [19] U.S Department of Education. Special education-grants to states funding status.http://www2.ed.gov/programs/osepgts/funding.html. 2016-05-05 |
更加推动了公众对其的理解和支持，出现越来越多的基金会、私人、企业、生产单位等的捐助。另外美国的教育经费的项目分类明确，覆盖了特殊儿童一生，还专门留出部分用于技术辅助、宣传、培训等活动协助州政府、地方政府和家长等更好为特殊儿童提供支持。
| [20] 傅王倩, 陆莎, 肖非. 美国特殊教育经费投入机制述评[J]. 中国特殊教育, 2016(8). |
反思与建议
1、明确治疗的目的
一个人的语言行为和情绪是和家庭中另一个或几个人的语言行为或情绪密切相关的!如果网络中的某个人发生了变化"关系网络就变了"另外的人自然也就会因此受到影响而发生变化。对于解释世界上的力和因果来说"线性因果是有效的"但是对于人类生存环境来说"这是一个没有说服力的理论"因为它根本就忽略了人类本身的动机以及相互之间的沟通和关系。
| [21] 胡赤怡, 李维榕, 王爱玲. 浅论家庭治疗的工作概念(一)[J]. 中国临床心理学杂志, 2005, 13(4):486-488. |
我们设定使孩子康复的治疗目的时就要考虑到家庭的结构和成员之间互相的关系，这种考虑牵涉到治疗效果的完整性和持续性。要将对父母的内心治疗纳入进来，最终促进家庭的和谐。治疗师先理解父母不愉快的内心和焦虑，分析家庭目前的氛围及对待孩子的态度与方式，从专业的角度疏导父母的情绪，保护父母参与到治疗里来的信心，在过程中对父母进行鼓舞和指导，最终让家庭坦然并更加有信心和把握面对孩子，帮助重构家庭的幸福。
2、多角度看待“即兴”
即兴既是一种音乐治疗的基本方法，它也是一种音乐的创作方法。音乐中最一般的即兴是即兴音乐治疗的核心，但这种治疗并不是简单的在治疗中输入即兴思维，两者有相似处但却是独特的。
| [22] Pavlicevic M. Improvisation in music therapy: human communication in sound[J]. Journal of Music Therapy, 2000, 37(4):269-85. |
即兴在音乐治疗中被运用之前就广泛运用于音乐领域，当我们回归到音乐的视角上来认识，有利于促进作为治疗方法的即兴的实施，而这种实施又可反作用于对音乐视角下的即兴的发展。
基于此，我们首先应该提升治疗师的音乐素养，便于在治疗过程中过更好的把握即兴创作和演奏。创作重视聆听，演奏重视对声音的把握。其次，要详细地做好在治疗过程中即兴音乐干预的报告，在过程中一个小的专业性的细节都有可能影响着干预的结果，这样便于分析即兴音乐是怎样影响治疗的，也利于了解治疗是怎样利用音乐活动而给音乐活动的发展留下启示。
| [23] Reschkehernández A E. Music-Based Intervention Reporting for Children with Autism: Implications for Music Therapy Publication Guidelines[J]. Music Therapy Perspectives, 2012, 30(2):167-175. |
3、遵循孩子的需要，构建使心理安全的环境
孩子有自己特殊的需求，特别是特殊儿童，在治疗环境中感觉到安全，影响着他们在过程中即兴的参与度与自由度。
| [24] 张玉春. 即兴演奏式音乐治疗的基础研究[J]. 艺术科技, 2017, 30(2). |
在治疗中，我们首先要做到的就是孩子能融入到过程中来，这样才能使治疗顺利进行，而孩子愿不愿意融入首先要满足的便是孩子的安全感。首先，在人文环境上给予孩子体验的机会，从静态的物的体验到动态的人的接触。然后，在物质环境上，除了让孩子被动地去适应熟悉周围的陌生的布置，还可以选择孩子熟悉的布置而让孩子主动地继续延续对某事物的熟悉与依赖感。同时，场所的选择不拘泥于室内，孩子的天性是亲近自然的，可选择室外的大自然的治疗环境。
4、提高治疗师整体综合素质
音乐治疗的发展在我国尚处起步阶段，师资薄弱，高学历人才培养不足；课程体系不够完善，理论与实训联接体系不完善。形成我国治疗师学历水平参差不齐，整体学历水平偏低，同时在职前缺少实践能力的打磨，综合性能力较为欠缺。
故而我们首先应该加师资培养，专业开设不仅着眼于音乐院校和医学院，也可以在综合类大学开设。其次完善治疗师职后继续学习培训的体系，开展继续教育。再次，完善治疗师资格证考取制度，鼓励其他学科背景的人才入行考证。最后明确课程体系的对毕业生实践能力的培养目标，进一步建设并完善实践训练的基地硬件和软件设施。
5、完善特殊教育的经费的投入和使用机制
特殊教育是我国教育事业的重要组成部分 。《 国家中长期教育改革与发展规划纲要（ 2010-2020 年）》中明确提出“优先发展，育人为本，改革创新，促进公平，提高质量”的教育目标，并提出要大力发展特殊教育，促进教育公平，推动教育发展。但目前我国特教发展还不甚理想，最主要的缺陷是经费的投入和使用机制的不完善。
| [25] 欧桃英, 王凤玉. 对策与建议:美国特殊教育经费投入与使用的探析及启示——奥巴马政府2013年特殊教育经费改革计划解析[J]. 重庆文理学院学报, 2013, 32(1):133-138. |
基于此，可以采取以下建议。
首先从国家政府来说。加大资金的投入力度，满足我国不断增长的特教经费需求；加大资金的投入和精度，完善资金的投入项目，保证各专项资金的投入效果，从而加大扶持的力度；加大资金投入的广度，不仅为特殊儿童在学习、生活、康复 、保健 、就业等方面提供示范 、咨询、指导和支持性服务等，还要为家长、教师和其他工作者提供培训资助。
然后从人民大众来说。国家政府加大对特殊教育正确认知以及政策法规的宣传，让大众提升对特教的关注度，产生对国家和政府的进一步的理解与支持。同时，社区是特殊儿童家庭最近也是最容易的帮助者，倡导政策法规深入到社区，社区积极开展各种活动，形成社区-家庭的联盟，帮助儿童的治疗与康复。
| [26] Carlson E, Bitterman A. Access to Educational and Community Activities for Young Children with Disabilities[J]. 2010. |
总结
在中美特殊儿童即兴音乐治疗的比较中，美国音乐治疗历史较长，社会大众意识性高，特教投入更加充分。我们在学习美国时需要掌握一个度，再加上我们自己的特色。例如在音乐治疗目标上，如果将父母的治疗也纳入进来，那么父母是否有这个加入的意识，如果没有又该怎么做？在即兴音乐治疗中是否可以将我们的传统乐器纳入进来？等等这些都可以进行后续的探讨研究。中国的音乐治疗之路需要你我继续努力。
