一、当事人信息

（一）一般资料

吴佳（化名），女，11 岁，小学四年级学生，独生女。身高1.30 米，体态正常，无重大躯体疾病， 家族无精神疾病史。

（二）主诉和个人陈述

主诉： 害怕英语考试（ 尤其是听力考试），考试时焦虑烦躁， 心慌恐惧。失眠头疼，坐立不安， 手心出汗， 注意力不能集中已一个多月。

个人陈述： 我是一名四年级的学生， 今年新转学过来的， 原来在老家学习的时候成绩一直在年级前三名， 但是来了上海后， 发现英语基础落后其他同学太多。虽然爸爸妈妈为我请了家教专门补习英语，英语老师也会一直给我帮助，但是上英语课的时候还是有很多听不懂。第一次期中考试，语文和数学成绩都过得去，但是英语只有62 分，听力做得特别差。我决定要加倍努力， 以前学习成绩一直是年级前三名的， 现在如果考不好， 真是太丢人了， 如果被以前的同学知道， 他们一定会笑话我的。另外， 爸爸妈妈和老师都为我付出了那么多， 如果我英语学不好， 就上不了好的大学，那今后的前途就都毁了，这样太对不起他们了！

于是我更加努力学英语，背单词， 听录音， 但是后来的月考，成绩还是那么差，我觉得爸爸妈妈和老师一定对我失望极了。最近一个月，我越来越害怕英语考试， 每次英语测验临近， 我都会头疼失眠，坐立不安，内心烦躁，焦虑，在开始考试的时候，尤其是做听力时，更是心慌恐惧，手心出汗，注意力不能集中，碰到不会做的题目时，大脑经常一片空白。现在一想到期末考试马上就要来了，我就更加紧张害怕，想让自己放松一些，但根本没有用，所以想找心理老师咨询。

（三）诊断情况

从症状学标准看， 吴某具有精神性焦虑（ 内心烦躁焦虑， 心慌恐惧， 注意力不能集中） 和躯体性焦虑（头疼失眠，坐立不安， 手心出汗，大脑一片空白）；

从严重程度标准看， 上述精神和躯体症状具有情境性，即仅限于英语考试范围内， 无泛化， 对社会功能无严重影响；

从病程标准看， 持续了一个多月。

综上，诊断为考试焦虑。

二、简要分析

（一）出现上述问题的原因

1. 生理原因

无证据显示吴某因躯体疾病导致心理问题。

2．心理原因

（1）个性基础：自尊心极强， 追求完美。

（2） 不合理信念： 存在“ 现在如果考不好， 真是太丢人了， 如果被以前的同学知道，他们一定会笑话我的”，“如果我英语学不好， 就上不了好的大学， 那今后的前途就都毁了”，以及“我觉得爸爸妈妈和老师一定对我失望极了”等不合理信念。

（3） 行为因素： 缺乏有效解决问题的行为模式，不知道如何有效进行复习，以及缓解焦虑情绪的方法。

3．社会原因

（1） 家庭因素： 由于吴某是独生女，父母亲将希望都寄托在她一个人身上，所以对其要求非常严格， 十分看重其学习成绩， 认为考试名次的好坏与将来的前途有着密不可分的关系。

（2） 负性生活事件： 转学后的前两次英语考试，成绩非常不理想，给了吴某沉重的打击。（二）咨询目标设置

根据以上评估与诊断， 同吴某协商，确定如下咨询目标。

1．具体目标和近期目标

（1） 运用放松训练改善吴某在英语考试时的精神性和躯体性焦虑症状。

（2） 运用理性情绪疗法调整吴某关于英语考试的不合理认知，缓解其焦虑心理。

（3） 帮助吴某掌握有效的学习和复习技巧（尤其针对英语听力）， 制定合理的学习目标和计划，积极面对英语考试。

2. 最终目标和长远目标

完善吴某的个性， 形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力；促进其心理健康和发展，达到个性完善。

（三）咨询方案制定

1．主要咨询方法：理性情绪疗法，放松训练。

2．适用原理

理性情绪疗法是认知疗法中的一种，它是由美国著名心理学家艾利斯（Albert Ellis） 提出的。ABC 理论是理性情绪疗法的核心理论。在ABC 理论模型中，A 代表诱发事件，B 代表个体在遇到诱发事件后对该事件的信念、解释和看法，C 代表继诱发事件后， 个体情绪和行为的反应结果。诱发事件A 只是引起情绪和行为反应的间接原因， 而B—— 人们对诱发事件的信念、解释和看法才是引起情绪和行为反应的主要原因。因此通过改变个体的错误信念，可以消除其相应的情绪困扰。

放松训练是行为疗法的一种，是通过一定的程式训练学会精神上及躯体上放松的一种行为治疗方法，其核心理论认为放松所导致的心理改变的维持，对应激所引起的心理改变是一种对抗力量。放松可阻断焦虑， 具有良好的抗应激效果。

3. 咨询时间

安排： 每周1 次， 每次50 分钟，共6 次。

三、过程记录

（一）咨询实施的步骤

第一阶段（第1 次咨询）：心理评估和诊断阶段。收集资料， 评估诊断，建立咨询关系。

第二阶段（ 第2~5 次咨询）： 咨询阶段。运用放松训练改善吴某在英语考试时的焦虑症状；运用理性情绪疗法调整吴某关于英语考试的不合理认知。

第三阶段（第6 次咨询）：巩固与结束阶段。制定合理的学习目标和计划，帮助吴某积极面对英语考试，并把在咨询中学到的东西运用于生活中，不断完善个性。

（二）具体咨询过程（以第3 次为例）

目的：进一步加深咨询关系， 识别不合理信念，与不合理信念进行辩论，帮助吴某改变不合理信念。

方法：会谈，理性情绪疗法。

过程：（1） 反馈作业（ 放松训练练习）；（2）跟吴某一起探索她的思维模式，识别其不合理信念并向其讲述信念与情绪之间的关系；（3） 布置作业（ 记录情绪不好时脑中的信念）。

以下是节选的咨询片段：

吴佳： 第一次期中考试， 语文和数学都考了班级前几名，但是英语只得了62 分，是班里倒数的，听力做得特别差。

咨询师： 看得出来， 佳佳的学习成绩一直都很优秀，只是换了新的环境，英语可能有些落后， 那知道自己的英语成绩后，你是怎么想的呢？

吴佳： 我决定要加倍努力， 以前学习一直是年级前三名的， 现在如果考不好，真是太丢人了， 如果被以前的同学知道，他们一定会笑话我的！

咨询师：为什么会这么想呢？

吴佳： 他们会说吴佳也没什么了不起的呀， 到了上海， 英语就考倒数了！

咨询师： 就因为你的英语成绩而笑话你吗？

吴佳： 是呀， 因为我原来的成绩一直比他们都要好，这下要被他们看笑话了！

咨询师：听上去佳佳很希望在同学们心目中有一个好印象， 那之前和班中的同学关系怎么样呢？

吴佳： 关系都挺好的， 他们不会做的题来问我，我都会教他们的， 大家都很喜欢我的， 就是这样，才会觉得丢人呀！

咨询师： 佳佳还是一个热心的孩子呢！那他们知道你比现在班里的同学少两年的英语学习基础吗？

吴佳： 这个…… 应该知道的吧。

咨询师： 那你之前担心的被他们笑话之类的事情有没有可能根本不会发生呢？

吴佳： 那倒也有可能， 不过我觉得， 就算别人不笑话， 我也觉得对不起爸爸妈妈和老师，他们为我付出了那么多，我还是考这么差的成绩， 这么下去， 肯定考不上好的大学，今后的前途都毁了！

咨询师： 爸爸妈妈和老师都很关心你的学习是吗？

吴佳： 嗯， 所以我一定要考高分回报他们。

咨询师： 那知道你的英语成绩后，他们是怎么说的呢？

吴佳： 老师知道我的情况， 鼓励我继续努力，说我一定能赶上其他同学。爸爸妈妈虽然也没责怪我，但是他们一直让我多背单词多听录音， 我知道， 他们一定也非常着急。

咨询师： 那对于他们的说法和做法，你是怎么想的呢？

吴佳： 正因为他们没有责怪我， 反而安慰我鼓励我， 我就更希望能够取得好成绩，这样才不会让他们失望！

咨询师： 你希望能取得好成绩， 不让父母和老师失望， 所以给自己的压力也越来越大了，这样一定很辛苦吧。前面你说， 英语考试考不好，就考不上好的大学，今后的前途都毁了，是吗？

吴佳： 是啊， 听说高考英语有150 分呢！

咨询师： 英语考试的确在高考中占了很大部分的比例，但是我们现在才上小学四年级，将来还有很多的知识要学，而且你一直很努力地在学习，不是吗？

吴佳： 是啊， 我很努力啊， 可是有什么用，后来的月考英语还是只得了68 分，我什么时候才能考到95 分这个目标啊！

咨询师： 看来， 只经过了短短一个月的努力，佳佳就进步了6 分呢！

吴佳沉默不语， 若有所思……

咨询师： 看的出来， 佳佳在思考一些事情， 如果这件事情， 按照这个思路去思考，心里会不会觉得舒服一些呢？

吴佳： 这样想来， 倒是轻松了一些呢！

咨询师： 其实， 有的时候心情不好，倒不是因为发生的事情是什么，而是对于这件事情的想法， 才是影响情绪的主要原因呢！

吴佳（微微点头）：……

咨询师： 还有你说到今后的前途都毁了，是不是如今有作为的人都是当年高考英语拿高分的呢？

吴佳：那肯定也不是这样的。

咨询师： 那当你这么想的时候，情绪有什么变化吗？

吴佳： 可能就没那么糟糕了吧，有时候自己的想法是有些绝对化了！

咨询师： 所以， 换一种想法去看待同一件事情，会带来不一样的情绪体验呢！今天咨询结束后， 我们还是要做一个作业， 在你情绪不好的时候，记录下自己当时的想法，然后下次我们再一起看看，如果换一种想法去替代， 会不会有好一些的情绪体验，你愿意吗？

吴佳：好的。谢谢老师！

四、个案评价

（一）咨询效果评估

1．自我评估：通过这段时间的咨询，吴某自认为心情好了很多， 不再一想到考试就紧张了， 晚上躺在床上很快就能入睡，第二天上课也充满精神，新的学习计划和复习方法正在有条不紊地进行当中，想到不久就要到来的期末考试，心里也没有以前那种特别紧张、焦虑的感觉了， 非常有信心投入下次英语考试中去。

2. 他人评估： 通过父母和老师也了解到，她恢复了以前的开朗和自信，学习与生活走向正常化， 不再害怕英语考试了， 在一次小测验中，成绩又有了进步。

3. 咨询师评估： 通过观察和回访，发现吴某的咨询已基本达到预期目标，精神性和躯体性的焦虑症状基本消失；一些不合理的认知方式基本改变，对挫折有了较为理性的认知；同时掌握了有效的学习和复习技巧，制定合理的学习目标和计划，能积极面对英语考试，并把在咨询中学到的东西运用于生活中，不断完善个性。

（二）总结

在本案例中， 咨询师通过运用共情、积极关注、真诚、温暖、尊重等咨询技术，在一开始便同来访者建立了良好的咨访关系，全面搜集了关于来访者的各方面信息， 为评估诊断以及之后的进一步深入咨询奠定了良好的基础。

在之后的几次咨询中， 继续通过以上这些咨询技术和来访者深入交流，如咨询片段中提及的“看的出来，佳佳的学习成绩一直都很优秀”，“听上去佳佳很希望在同学们心目中有一个好印象”， “ 佳佳还是一个热心的孩子呢”， “你希望能取得好成绩，不让父母和老师失望，所以给自己的压力也越来越大了，这样一定很辛苦吧”，“看来，只经过了短短一个月的努力，佳佳就进步了6 分呢” 等， 都是对来访者的积极关注， 是站在来访者的立场真诚地给予共情和温暖。这些技术的使用， 使得咨访关系更为稳固。另外， 在制定咨询目标时，咨询师也能充分尊重来访者，同来访者共同商榷，这些都是最终使咨询目标顺利达成的不可或缺的因素。

关于案例的诊断和咨询方案的制定，咨询师能严格遵循初步诊断操作步骤，对来访者形成了较为科学、合理的初步诊断印象， 并采用放松训练以及理性情绪疗法的治疗原理，针对来访者的行为及认知问题进行了辅导，并给予了帮助。在第2、3 次的咨询中， 先运用了放松训练使来访者的焦虑情绪得到了一定的缓解，并布置了作业让其回家练习。在第4、5 次的咨询中， 在焦虑已经得到一定缓解的背景下，来访者能够更加心平气和地同咨询师一起探讨问题，也更容易理解和接受咨询师的建议和思想，对问题的有效解决有着积极的作用。来访者从走进咨询室时的愁眉不展，到经过六次咨询后的开朗自信，就是最好的佐证，也是作为咨询师最大的收获和幸福！

当然，由于咨询经验的欠缺， 本案例还是存在诸多不足的地方： 首先， 在放松训练时， 只是按部就班地操作，并不能十分准确地判断出来访者是否很好地达到了放松的状态； 其次， 在理性情绪疗法的使用过程中，也只是简单地借鉴了该疗法的一些原理，而并没有十分系统地进行操作和治疗； 再次， 对于咨询方法的选择上， 也可以有更多样的选择， 比如多种方法相融合，可以使咨询获得更理想的效果。另外， 由于来访者考试焦虑也有一部分是家庭因素，如果能和其父母有更深层次的沟通，也会使得咨询效果更理想。

总之， 以上这些不足都需要在今后的工作中通过更多钻研书本知识、积累更多实际经验来加以改进，希望自己能在一次次实践中，收获更多的幸福！

（作者单位：上海市宝山区大场镇小学，上海，200436 《中小学心理健康教育》2017年第3期）