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关一扇门,开一扇窗
时间:2016-01-04 15:53    点击:        作者:谢伟

   〔关键词〕认知行为疗法;聚焦图式治疗;高中生;个案辅导

  一、基本资料

  1.一般资料

  小兰,高中二年级女生。父母近亲结婚,母亲有精神疾病,弟弟智力发育迟缓(五年级不会算10以内的加减法)。个案小时候有先天鱼鳞病,现在状况有所好转。牙齿不好(不能嚼硬物),耳朵患过病(但听力无碍)。小学、初中成绩优秀,字写得很漂亮,擅长画画。进入高中以后,面临一系列问题,如高中环境适应不良、人际交往有障碍、长时间情绪

  低落等。

  2.个案主诉

  我觉得我有很多问题,这些问题困扰着我,让我在学习上无法完全投入心思。我有人际交往恐惧,不敢和熟悉的人正视,有时候不想和任何人讲话,有时候碰到熟悉的同学会逃避。我经常情绪低落,常在教室里和寝室里哭,我也不知道自己为什么就哭了,声音很大,把同学们都吓到了,而且有时候我还边哭边笑。我很自卑,因为我家里的情况不好。我有鱼鳞病,所以一直不敢给同学看我的手,也不愿意让他们碰我的头发(怕他们看到头皮屑)。从高一到高二,因为适应不好,我换了三次班,一直都问题很多。

  3.观察和他人反映

  咨询师观察:小兰衣着整洁,语速快但清晰,说话的时候低着头不能正视老师的眼睛;对自己的情绪状况有清楚的认知,逻辑思维正常,对老师的话反应很敏捷,有比较好的领悟能力;求助愿望强烈,对咨询关系比较信赖。

  班主任及同学反映:小兰有时候行为怪异,常半夜在寝室又哭又笑,经常在教室里大声哭泣,有时整节课都不听讲,在本子上画线条,课余会拿粉笔在黑板上不停地描

  线条。

  二、分析与评估

  小兰的主客观世界统一,对自己的症状有自知力,内心感到痛苦,有求助的愿望;精神活动内在协调一致,个性相对稳定。可排除重性精

  神病。

  我始终无法对小兰的状况作一个确定的评估,抑郁症、社交恐惧症或是焦虑症?并且我也不想给小兰贴上神经症的标签,这对她并没有帮助。

  在前几次咨询中,我们建立了比较好的咨询关系。有一次,我无意中打了个比方:“一张白纸中间有一个黑点,你看你自己就像看这张白纸中的黑点,永远盯着黑点看,而看不到黑点之外那么大面积的空白。你每次来都很着急地告诉我自己又有问题,是不是因为你只看到自己的问题,而看不到自己好的一

  面呢?”

  她说,这样一个形象的比喻让她开心了一个星期,在这一个星期里,她看到了自己好的一面,比如勇敢(敢于站上演讲台说出自己的心里话)、字写得好、画画得好、聪明、文章写得好、弟子规标语赛获得县一等奖、上次考试班级第二名、常记日记、在长兴中学读书,将来还可以去追逐梦想。

  小兰有许多自动化的思维方式,比如:“我是自卑的”“我是难以与人接触的”“我是没有能力自我保护的”“我是脆弱的”“我是有问题的”,等等。小兰的积极反馈让我想到了挑战她的图式。(我们会发现引发人们焦虑、抑郁或是愤怒的原因往往不尽相同,我们将这些不同的原因称为图式,图式就是我们看待问题的习惯方式。)

  三、咨询目标

  采用认知行为疗法中的聚焦图式治疗,帮助小兰认识自己负面的图式,并挑战这些负面的图式,建立起积极的认知图式。

  四、咨询过程

  1.识别图式

  在了解了什么是图式及图式的产生机制对人们的影响后,我给小兰做了个图式问卷(Young,1990),图式问卷结果如下。

  图式问卷测查结果

  小兰的测试结果 对照组Z分数

  个人信念问卷 原始分数 Z分数 有相应人格障碍患者 没有人格障碍患者

  回避性 39 1.85 0.62 -0.69

  独立性 29 0.93 0.83 -0.49

  被攻

  击性 42 2.16 无数据 -0.38

  强迫性 41 1.59 0.31 -0.51

  反社

  会性 16 0.99 0.31 -0.18

  自恋性 41 4.08 1.10 -0.38

  戏剧性 33 2.04 无数据 -0.29

  精神

  病性 37 2.41 无数据 -0.14

  妄想性 15 0.04 0.51 -0.55

  注:Z分数来源于一个样本量为756名精神病非住院患者的综合性

  诊断。

  从数据中可以看出,小兰的个人信念中被攻击性和自恋性得分较高,可见,在小兰的个人图式中有强烈的不安全感,害怕被控制,并且认为自己是一个与众不同的人。在这里我们锁定了两个主要的负性图式作重点讨论:“我必须完美”和“我是难以接近的”。

  2.有关图式的早期记忆

  个体会从自己的父母、兄弟姐妹及同学的身上习得认知图式,比如,父母说“你可以得100分,为什么只得了90分?”这会形成关于“必须变得完美”的图式。我让小兰回忆关于这两个图式的早期记忆,及由这种记忆所引发的感想。

  “我必须完美”的早期记忆:小学的时候成绩很好,字写得很好,经常在家门口写字,村里的人都来围观,夸我是天才。那个时候感觉自己是个完美的人,并认为自己是与众不同的。

  “我是难以接近的”的早期记忆:幼儿园的时候,同学们一起唱歌,有一个同学说了句“你的声音真难听”,当时感觉自己很可怜,此后不敢再和同学们玩;小学的时候因为没写作业被罚站,老师路过时说了句“怎么头皮屑这么多?”另外还有好几个同学说我头皮屑多;因为鱼鳞病的关系手上掌纹比较多,同学们曾围观自己的手,自此,再不给同学看自己的手,回避和同学的接触,怕被他们看见自己的头皮屑,看到自己的可怜样。

  3.给图式的“始作俑者”写信

  我布置了一项作业,让她回去给那些曾带给自己负性信念的人写一封信,语气要肯定和强烈。告诉那些“始作俑者”为什么他们是错的,以及自己与他们眼里的小兰有什么不同。要坚定地站在自己的立场上驳斥他们,并记下自己在写信时的

  感受。

  因为接下来是期末考试,这项作业到现在我还没收到,听老师和学生说,她这几天一直在写这封信,写了好多页。并且她对班主任说,写信过程中感觉心中不开心的事情太多了。

  咨询未完,就到寒假了。接下来,我想我会和她一起挑战这些负性的图式,引导她从一个不同的角度来看待生活,建立起新的图式。

  五、咨询反思

  起初与小兰接触时,我的感觉并不好。她总是出其不意地闯进来,不敲门,不看人,低着头,面无表情,直奔主题,滔滔不绝。我也很难理清头绪,这样糟糕的家庭背景下的孩子,长期情绪低落,长期与人交往不良,还出现种种奇怪行为,我很无力。

  但是,在有一次谈话中,她笑了,并在家庭作业中写道:“我觉得并不是所有人都像老师那样和颜悦色,那样尊重学生……”她总是按时来咨询,把我布置的作业完成得工工整整;她喜欢文学,喜欢看书;她有梦想,渴望改变。这种种迹象都给了我希望和信心,我想在这一段咨询旅程中,我的任务不是要帮她去解决那些问题,而是要真诚地陪伴她走得更远、更稳。

  精神分裂症患者纳什(John F.Nash)也可以成为诺贝尔经济学奖获得者,人际交往障碍者罗杰斯(Carl Ransom Rogers)也可以成为伟大的心理学家。上帝为她关了一扇门,作为咨询师的我可以协助她为自己开一扇窗。

  (作者单位:浙江省长兴中学,湖州,313100)

  编辑 / 丁 尧 终校 / 于 洪

  文章来源:《中小学心理健康教育》

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