〔关键词〕车祸目击者;创伤后应激障碍;意象对话

　　车祸事件作为一种严重的突发性应激生活事件，可导致受伤者产生强烈的躯体和心理的双重应激反应。以往的研究更注重对车祸后伤者的身心关注，而忽略了车祸事件对目击者的心理影响。本文将对一例中职女生目击严重交通事故而产生心理应激反应的个案进行研究探讨，希望能引起研究者对车祸目击者心理应激的关注。

　　创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder， 简称PTSD)是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤导致出现并长期持续的精神障碍。其典型症状包括回避、噩梦以及强烈的内疚感和自责感，严重时会影响社会功能。

　　车祸事件作为非正常事件，易对目击者造成严重的心理影响，使其产生创伤后应激障碍的一些症状，虽然没有完全达到形成创伤后应激障碍的严格标准，但是已经严重影响了其正常的社会生活功能。来访者可能会反复发生闯入性的创伤性体验重现(病理性重现)，对创伤性相关事件保持极高的警惕性，或者对类似的情境和线索极力回避，对创伤性事件选择性遗忘。

　　对这样的来访者进行心理干预，会面临极大的阻抗。因为来访者在心理咨询师面前不愿意承认和回顾那段血腥的场面，这将给咨询工作带来很大的困难。采用意象对话技术有利于打开咨访局面，使心理咨询工作顺利进行。因此，意象对话技术成为一种处理PTSD的有效技术。

　　意象对话技术是由朱建军博士在20世纪90年代创立和发展起来的心理治疗技术，治疗者使用不经过解释的象征性意象与被治疗者进行心理交流，从而了解被治疗者潜意识中的心理冲突，并通过诱导新意象加以解决。这种技术是融合精神分析的释梦技术、分析心理学的主动想象技术、存在主义心理治疗家J.E.Shorr的意象治疗技术并加以改进而产生的。本研究根据来访者特点，采用了意象对话技术进行心理干预，取得了良好的干预效果。

　　一、个案介绍

　　来访者，女，职高二年级，性格活泼开朗，学习用功，成绩优异。据来访者班主任介绍，来访者上周日独自一人从家返校途中，在人行道上等红灯的时候，亲眼目睹一位闯红灯的路人被一辆飞驰而过的汽车压过身体，当场不治身亡。来访者吓得差点晕倒，后迷迷糊糊地回到学校寝室，倒在床上开始一阵一阵地哭泣，同学们的询问她也无法回应。好朋友闻讯陪伴在旁，来访者这才断断续续说出了事情的经过，说到关键处嚎啕大哭，无法平静。好朋友陪其到教室参加晚自修，但是来访者到了教室只是发愣，神情恍惚;晚上就寝时也无法入睡。第二天白天精神状况更差，上课时来访者埋着头一语不发。后来，班主任陪同其来到学校心理咨询室。

　　二、咨访关系的建立

　　来访者身材中等，精神萎靡，不敢正眼看心理老师，坐在咨询室的时候仍然一语不发，身体阵阵发抖。

　　心理老师给来访者倒了一杯热水暖手，来访者接过以后就开始掉眼泪。心理老师告诉来访者碰到这样的事情每个人都会害怕，如果来访者愿意，可以把那些害怕的感觉宣泄出来。来访者听到这些话以后，哭得很伤心。接下来，心理老师鼓励来访者作了大量的情绪宣泄，整个过程都有好朋友陪伴。

　　来访者渐渐在心理咨询室能稍微平静下来。心理咨询室的旁边是沙盘游戏室，来访者偶然看到玩具柜里的骷髅，开始尖叫并嚎啕大哭，心理老师赶紧把骷髅玩具取走。来访者对玩具柜里一个黑色的有弯角的玩具很感兴趣，心理老师取下这个玩具递给来访者，来访者双手紧紧地抓牢它再也不肯放手。心理老师趁机让来访者谈一谈握牢这个玩具的感受，来访者觉得这样子它才会保护自己，心里能踏实一点。心理老师也认为它刚好可以成为来访者的心理图腾——来访者守护神的标志和象征。接下来的整个心理干预过程，来访者一直握着这个心理图腾。心理老师向来访者承诺这个玩具可以一直陪伴着来访者，不离不弃，来访者终于长长地舒出了一口气。

　　三、辅导过程

　　以精神分析为理论基础的意象对话技术更加强调潜意识的作用，强调绕开理智和逻辑思维来看心理问题和情绪问题。本个案采取意象对话技术作为心理治疗技术，挖掘来访者的内在心理冲突，通过意向的转变激发来访者的本能力量，用旺盛的生命力战胜黑暗的恐惧。

　　接下来，心理老师向来访者说明即将进行一个想象游戏，让她尽量把引导的话在脑海中形成场景，有什么感受随时告诉心理老师，心理老师会一直陪伴着她。然后让来访者放松，轻轻闭上双眼，开始进行意象对话中的“看房子”。

　　在心理老师的引导下，来访者看到了她意象中的房子，这是一个有黑色铁门的房子，周围有些不高的栏杆。

　　心理老师：请你打开这扇门，进去看看里面有什么?

　　来访者：……(有点犹豫，好像在门前徘徊。)

　　心理老师：这扇门是你心里的门，它是安全的，我会一直跟你在一起，你可以放心进去。铁门没上锁，轻轻一推就能推开。

　　来访者：是的，没上锁，我进去了，可是里面很黑。

　　心理老师：把灯打开。现在感觉怎么样?

　　来访者：嗯，亮了，我能看清楚了。

　　心理老师：里面有什么?

　　来访者：我看到客厅里的沙发，上面有点乱。

　　心理老师：如果你愿意，请帮忙把沙发收拾一下。

　　来访者：好……收拾好了，干净许多了。

　　心理老师：客厅的旁边是什么房间?

　　来访者：哦，有一间厨房，我的奶奶在里面炒菜。她看到我回家了，很高兴地跟我打招呼，还说半小时后就可以吃晚饭了。

　　心理老师：奶奶很慈祥，很能干。

　　来访者点点头。

　　心理老师：于是你就在客厅的沙发上等候奶奶。你发现茶几上有个电视遥控器，你开始看起了电视。电视里在演什么节目?

　　来访者：(眉头皱了一下)是恐怖片。

　　心理老师：换个台。这个台正在播放平常你喜欢的节目，是……

　　来访者：(眉头舒展了)海绵宝宝的动画片。

　　心理老师：你看得津津有味。后来奶奶招呼你吃饭，你关掉电视就去吃饭。饭菜很香，你夸奶奶的厨艺越来越好了，奶奶在笑。

　　来访者：……(嘴角露出微笑)

　　心理老师：吃了晚饭你要去自己的卧室，请告诉我你的卧室的位置。

　　来访者：我的卧室在二楼，楼梯正对的那一间。

　　心理老师：好，请你打开门看看，里面有什么装饰。

　　来访者：粉红色的墙壁，墙上挂着画。

　　心理老师：画了什么?

　　来访者：一棵金黄色的向日葵。是我喜欢的画。

　　心理老师：请你深情地看着向日葵，对了，它在笑，好像在说，很高兴又见到你了，可爱的小姑娘。请你也跟它打个招呼。

　　来访者：你好，我的向日葵，谢谢你在老地方等我。

　　心理老师：然后请跟我说说书桌上的物品。

　　来访者：从左到右是一个小猪储蓄罐(我生日的时候好朋友送的)、一个天使模样的小人儿(我爸爸从很远的地方出差带回来送我的)。

　　心理老师：等等，天使好像在向你走来，它有话要对你说。它说，小主人，你好啊。这时它开始拉住你的手，天使的手很温暖，它的温暖慢慢地从你的手臂流淌开去，向上一直传到你的头顶，向下一直传到你的脚趾头。天使的能量一股一股地注入到你的身体，你的身体感到很温暖、很温暖……

　　来访者：……(静静地感受天使传递过来的温暖的感觉，面部表情很安详。)

　　心理老师：好了，天使说，你需要休息了。告诉你一个好消息哦，你的奶奶白天晒过你的被子了，现在你的被子里有太阳的味道。你走到自己的床边，用手轻轻地抚摸你的被子，你感到很柔软很舒服……你把头埋在你的被子上，果然闻到好闻的太阳的味道。你心里很感谢奶奶，奶奶那么爱自己，从小到大都这样。

　　来访者：……(脸上带着微笑。)

　　心理老师：你需要休息了。现在就请你脱掉外套，钻进温暖可爱的被子里。有奶奶的爱护和天使的能量，你在温暖的被子里感到很舒服、很舒服……

　　来访者：……(表情很安详，就好像睡着了一样。)

　　……(约五分钟)

　　心理老师：好了，你听到窗外公鸡的啼鸣，原来天亮了。你在床上长长地伸了个懒腰，发现自己浑身有了力量，你长大了，个子也长高了。你抬起头，看看窗外的景色。

　　来访者：窗外很明亮，窗台上奶奶种的小花很美丽。

　　心理老师：太阳暖暖地照着大地，你恢复了活力，现在你又是一个开朗活泼的小姑娘了。

　　来访者点点头。

　　心理老师：好，现在差不多了，我们该回来了，请跟着我一起出门，按照我们刚才的那条路一点一点地走回来，往回走，我们沿着那条路走回来，走回咨询室，走回我们这间房间，我数到三你就把眼睛睁开。一，意识有点恢复了;二，你更清醒了;三，我们回来了。

　　此时，睁开眼睛的来访者可以抬起头来跟心理老师对视了。心理老师欢迎她回到这里。

　　布置家庭作业：要求来访者回去后按照心理老师所教的方法，在想象中跟自己心房里的向日葵、天使进行交流。每天做一次。

　　四、结果与反思

　　接受三次意象干预以后，来访者的班主任欣喜地发现，来访者竟然主动为校运会入场式出谋划策了。班主任还特别提到，心理老师送给来访者的玩具，来访者每天都带在身边。来访者上课时注意力也能集中了，下课的时候也愿意跟好朋友说更多的话了。这一切都说明，来访者慢慢在融入自己的学习和生

　　活中。

　　突发灾难性应激事件几乎能使每个人产生弥漫的痛苦，并产生一系列的应激反应，更何况本次个案的来访者是个才十几岁的小姑娘，她的痛苦和应激反应相对成年人会来得更剧烈。

　　作为重大交通事故的目击者，否认是他们常用的心理防御机制。在理智上，他们不愿意承认一个生命在他们面前瞬间消失，可是，越想否认，那些血腥画面越是一遍遍地重现。来访者陷入了严重超负荷的身心紧张性反应状态中，机体内、外平衡被打破，从而出现了一系列心理和生理的应激反应，导致广泛的精神痛苦，同时影响人际交往、学习与生活。严重车祸事件发生后不久或当时，来访者主要感到震惊、恐慌、不知所措，甚至出现意识模糊。由于灾害事件超过了自己的应付能力，来访者想恢复心理上的平衡，控制焦虑和情绪紊乱，恢复受到损害的认识功能，但不知如何做，因而会使用否认、退缩和回避手段进行合理化或不适当投射，对问题解决造成负面影响。

　　来访者刚进入咨询时不能回忆车祸事件，采取回避行为。此时对来访者进行心理危机干预面临着极大的阻抗。心理老师在心理咨询初期的原则是共情和让来访者宣泄情绪，释放和宣泄是为了缓解来访者一时压抑在心底的痛苦和恐惧，过去了就了结了;然后心理老师通过意象对话技术指导来访者打扫心灵的灰尘，使其找到自己内心的力量源泉，这些力量源泉的通道打开以后，就会向来访者源源不断地注入新鲜的能量;最后在亲人朋友的关怀支持下，心理老师带领来访者走向新的生活。

　　另外，心理学研究表明，女性是易受暗示的群体。在学校里，女性学生更易受到老师的暗示。个案中的高中女生起初就对玩具柜上的图腾玩具有好感，再加上心理老师的暗示，认为图腾玩具会一直保护着她，这更加坚定了来访者受保护的信念。

　　本个案的意象对话中使用了很多积极的心理暗示。如向日葵的意象，心理老师赋予向日葵以生命，假装向日葵会说话，让向日葵跟来访者作一个亲切的互动;又如天使的意象，天使除了会跟来访者说话之外，它还有一个神奇的力量，那就是跟来访者牵手的时候能往来访者浑身上下注入新鲜的能量;类似柔软的被子、温暖的太阳都是积极的意象。在个案中，心理老师用积极的意象传达了爱、关心和支持，这些都成为了尽快帮助来访者走出心理应激的助推器。

　　(作者单位：浙江宁波东钱湖旅游学校，宁波，315121)

　　编辑 / 丁尧 终校 / 于 洪

　　文章来源：《中小学心理健康教育》