〔关键词〕多动症;小学生;心理辅导;注意力训练

　　一、个案概况

　　彤彤(化名)，女，8岁。2011年9月入学就读一年级。在入学一个月期间，出现了如下症状：

　　不听别人说话，注意力涣散;上课乱动，跑进跑出，不听劝阻，处罚无效;不喜欢做作业;写字慢，常超出格子外;阅读、做算术特别困难;经常忘东西，丢三落四;手脚笨拙，容易跌倒;运动能力差，跳绳怎么也学不会。

　　二、问题概述

　　1.注意力不足：常常无法长时间专注于所做的事情或游戏上，别人和她说话，她从来不看对方，也不注意听。

　　2.多动：在课堂上，她总是经常站起来或手脚动个不停;一节课40分钟，她坐不住就多次要求上厕所，常喋喋不休，多话。

　　3.冲动：当受到委屈时，她会不顾场合大声哭泣，怎么劝都无法停止;不顺心时，会拍打周围的同学。

　　4.学习困难：书写汉字时缺乏耐心，常超出田字格外，并且不是多笔画就是少笔画;数学连最基础的口算题也不会做。

　　三、原因分析

　　(一)个人因素

　　通过观察和了解，根据彤彤多动、冲动的行为表现分析她可能存在注意力缺陷障碍(就是所谓的“多动症”)。后经浙江大学附属儿童医院儿童保健科确诊为多动症。用药物治疗一个月时间，取得一些效果，后因家庭原因停药。同时她的感觉统合能力失调，协调能力、平衡能力较差。

　　(二)家庭因素

　　彤彤的父亲常年在外出差，母亲自营电器店，根本无暇照管孩子。彤彤自小跟随爷爷奶奶不是去新疆就是去山东亲戚家，在亲戚家居住时间长，缺乏语言的锻炼和智力的培养。回到父母身边后，因父母工作繁忙，对孩子采取的也是放任自流的态度。自确诊为多动症以来，家人的意见不合，尤其是老一辈坚决认为孩子没问题，不同意给孩子服药，也没有予以重视，延误了治疗。

　　(三)学校因素

　　彤彤刚入小学，对学校纪律非常不适应，总是扰乱课堂秩序，很多教师对此很头疼，不知道怎么“对付”她，慢慢地对她不闻不问——只要她上课不捣乱就行了，任由她在教室里随意行走;同学们对她也是敬而远之。久而久之，她得不到适时的关注和赞扬，变得越来越不自信。

　　四、辅导目标

　　为了使彤彤尽快融入学校生活，减少不正当行为的发生，我们为她制订了个别化教育计划。根据彤彤的实际情况，我们采用感觉统合治疗和认知治疗相结合的综合性辅导对策。从彤彤本人来说，首先是调整认知，转变不良行为，然后用多种感觉统合训练方式提高其自控能力，稳定其注意力。

　　由于彤彤的表现反复无常，短时间内很难有明显效果，我们把辅导目标分为短期目标和长期目标，循序渐进地对她进行辅导。

　　1.短期目标：帮助彤彤认识到自己的多动行为可能带来的不良后果，意识到改变这种不良行为的重要性;帮助她学会控制自己多动行为的发生。

　　2.长期目标：促进彤彤感觉统合能力的发展，改善其注意力、冲动性和多动性，增强学习的适应能力，提高学业成绩。

　　五、辅导策略

　　(一)坦然面对现实，寻求教育途径

　　研究表明，多动症儿童捣乱、不遵守课堂纪律，上课不认真听讲，不是他们不想学习，也不是他们故意要跟教师作对，更不是他们要跟家长抗衡，只是他们对自己的行为缺乏自我控制能力。作为教师和家长，要正确认识他们的行为，包容他们的过错，同时要寻求良好的教育对策。

　　为了帮助彤彤尽快转变不良行为，我们约好每周三中午在阳光工作室见面，每次辅导30分钟。我们为彤彤建立了成长记录袋，反映她在辅导期间的努力与进步。

　　我们首先对她的课堂行为进行了观察记录，表1就是对彤彤在某天某个时间段内扰乱课堂秩序行为的记录表。

　　表1 矫正前个案行为跟踪记录表

　　行为类型 时间 情景 原因 即时处理方式 效果

　　大喊大叫 9：22 从座位上站起来，一边挥手，一边叫 教师讲课时，她不停地叫教师，没得到回应 安抚 维持

　　离开座位 9：34 离开座位在教室里四处走动 教师在安抚她后，继续上课，她认为受到忽视 劝阻 维持

　　摆弄文具 9：48 回到座位后不停地摆弄文具、绘图材料 被劝回座位后，从课桌里找出各种文具、彩笔开始摆弄，教师讲课完全不予理会 制止 停止后继续

　　要求上厕所 9：55 在座位上不停地要求上厕所 教师要求她做作业，她花了两分钟胡乱写了一通，就要求上厕所 允许去一次后再次要求，不被允许 加剧

　　从上表我们可以看出，单纯靠教师提醒、制止来减少不良行为，效果并不是很好。我们的目标是使彤彤意识到自己的行为是不对的，让她知道自己应该怎么做。

　　1.帮助她认识多动的危害。针对彤彤的多动行为，我们用儿童喜欢听故事的特点，给她讲《小猫钓鱼》《小猴子下山》等故事，让她谈谈小猫和小猴子的表现怎么样，从而让她懂得好动不专心是学不好本领的，是不受欢迎的。

　　2.对她提出具体的要求。为了使彤彤较好地控制自己的行为，我们通过谈话让她知道上课可以做什么，不可以做什么。当发现她无法控制自己的行为时，不是责怪，而是积极地提醒她，用语言、表情、动作给予她一些必要的暗示，及时提醒她遵守纪律，使她逐步养成良好的习惯。

　　(二)进行感统训练，提高自控能力

　　美国研究注意力缺损、多动的著名学者巴克利认为：注意力缺陷只是表面现象，其背后的机制是儿童不能控制自己的行为。由于多动症儿童自控能力较差，要转变她的行为，就要提高她的自控能力。而感觉统合训练是提高自控能力的有效途径。

　　1.用感觉统合器材训练

　　我们阳光工作室配备了按摩球、踩踏车、蹦床、羊角球等多种训练感觉统合能力的器具。针对彤彤的特点，通过玩按摩球训练其触觉，踩平衡踩踏车训练其前庭平衡觉，蹦跳床训练其本体感，全面改善她的感觉统合能力。

　　2.用注意力游戏形式训练

　　我们还通过游戏活动的形式对她进行专注能力训练。常用的有以下几种训练方式：

　　(1)注意的集中性训练：教师依次念一些事物名称(小猫、白菜、黄瓜、苹果、长颈鹿、西红柿、黄鱼、松树、蜻蜓)，让彤彤听到动物名称拍一下手，听到植物名称拍两下手。

　　(2)注意的广度训练：用五秒钟看一些东西，如书桌上的东西、橱窗内的东西，然后闭上眼睛说出这些东西的名称，越具体越好。

　　(3)注意的稳定性训练：找一个闹钟，让彤彤听它的滴答声，并伴随着闹钟的声音，在心中默念“滴答、滴答、滴答……”念10次，反复做8遍。

　　表2是彤彤在参与注意力训练活动时的行为记录表。

　　表2 进行注意力训练时个案行为跟踪记录表

　　行为类型 时间 情景 原因 即时处理方式 效果

　　大喊大叫 无发生

　　离开座位 12： 45 离开座位去玩蹦床 教师让她听闹钟滴答声，做到第三次时，她显得不耐烦 提醒 持续后停止

　　要上厕所 12：52 不停地要求上厕所 她发现本次辅导没有玩她喜欢的平衡台 允许 维持

　　从上表记录可以看出，通过几周的活动训练，同样的行为发生时，教师的提醒起了一些作用，说明活动的规则对她还是有约束力的。

　　(三)参与陶艺活动，稳定其注意力

　　陶艺是一项寓教于乐的活动，儿童通过对泥巴这种材质的感知，在有趣的捏制活动中能发展感知力、观察力和创造力，增强动手动脑能力，是一种较为独特的感觉统合训练的方式。我们结合学校陶艺特色，让彤彤每个月的最后一个星期三走进陶艺教室参与活动，由学校专职陶艺教师对她进行训练。

　　1.揉捏中得到宣泄

　　彤彤第一次接触泥巴，特别感兴趣，不是在那儿随意地糊泥，就是用力地敲打泥巴、捏塑泥块。陶艺教师见了也不责怪，而是鼓励她勇于表达自己的艺术感受和真实情感。她捏制的作品并不一定是工艺品，却是她真实情感的流露，展示了她积极的创作本能，使她的情感得到了宣泄与表达。

　　2.观察中得到发现

　　针对彤彤存在的注意力缺陷问题，陶艺教师为她提供了更多仔细观察的机会，并用能发展观察能力的方式启发她。如在制作蝴蝶时，教师展示了大量有关蝴蝶的精美图片，并适时提问，引导她进行有针对性的观察，“蝴蝶哪些地方是对称的?蝴蝶身上的花纹有什么特点?”通过观察，她发现了蝴蝶的一些特征，有效培养了她的注意力。

　　3.评价中得到自信

　　彤彤每次来到陶艺室，就喜欢把泥土一块块地堆在一起，还自豪地说，“郑老师，这是我做的一座山，好看吗?”当郑老师回答说：“真好看!你想想看，山上还有什么?”“有小树，还有小草……”彤彤非常高兴地回答，然后拿着泥巴说，“我要做小树了!”教师的肯定给了她自信。

　　4.家庭中得到关爱

　　为了奖励彤彤在陶艺课的良好表现，陶艺教师送给她一块泥巴，让她带回去跟爸爸妈妈一起制作。彤彤的父母因为忙于公司事务，回到家时孩子通常已经睡了，与孩子沟通的机会很少。彤彤带回去的泥块都无法完成。因此我们主动与彤彤父母沟通，帮孩子实现了心愿。彤彤捧着与爸爸妈妈共同完成的“作品”向我们展示，幸福之情溢于言表。表3是彤彤在陶艺活动中的行为表现记录。

　　表三 参与陶艺活动时个案行为跟踪记录表

　　行为类型 时间 情景 原因 即时处理方式 效果

　　大喊大叫 无发生

　　离开座位 12：45 离开座位寻找工具 教师讲解示范时用到的工具她没拿到，就离开座位去寻找 劝阻 停止

　　摆弄做陶工具 12：57 回座位后不停地摆弄做陶工具 教师还没示范讲解完，她就拿出工具，开始敲打泥土，试图做教师要求的叶子 制止 维持

　　要上厕所 无发生

　　从表3可以看出，对感兴趣的活动，彤彤是可以静下来坐得住的。

　　六、辅导效果

　　通过一个学期的辅导，彤彤在控制情绪、集中注意力方面明显好转。我们在鼓励她继续努力的同时，及时告知家长，请家长在家里也多赞扬，给予奖励，激发孩子的好胜心。彤彤扰乱课堂的行为得到了很好的控制，这要归功于她的兴趣，因为经过一系列的活动之后，她培养了一些有益的兴趣。为了能参加她喜欢的游戏活动，她就必须控制自己的行为，而她做到了这一点，说明她内心的需要已经成为了她自控能力的一根指挥棒。

　　七、反思

　　对于多动症儿童，要找准他们的兴趣点，及时给予鼓励和赞扬，帮助他们找回自信。意大利教育家、医生蒙台梭利曾说：“当儿童专心于某种活动时，心灵满足，情绪稳定、自发性增强，智力、社会性等也活跃起来，这是教育的关键。”泥塑作品不像数理化练习题有标准答案，每个孩子都会根据自己不同的思路、独特的审美观来做自己的作品。教师的肯定能给孩子自信，教师的提示能给孩子启发。陶艺教学有助于儿童保持学习热情，培养积极的进取精神。

　　多动症儿童的教育离不开家庭的支持。儿童的成长离不开家庭，家庭成员的态度，家庭成员之间的关系，都直接影响着多动症儿童的行为。我们对彤彤进行辅导的过程中，家庭环境的支持起了很大的作用，她的家人能根据学校建议，为她创设适合她健康成长的环境，这是她取得进步的一个重要原因。

　　通过一个学期的教育探索，总体来说彤彤是有进步的，但由于我们对她的教育矫正是在日常教育教学过程中进行的，会受到很多难以控制的因素的干扰，从而引发她的多动行为的反复。在下一个阶段，我们将通过多种感觉统合训练对她进行兴趣的引导，使她的注意力能完全放在学习及正常的活动中，逐步改变多动行为。

　　多动症孩子更需要关爱，别让他们在起跑前就掉了队!

　　(作者单位：浙江省杭州市三墩镇中心小学，杭州，310030)

　　编辑 / 黄才玲 终校 / 王晶晶

　　文章来源：《中小学心理健康教育》