〔关键词〕高考;高三;考试焦虑;投射测验;强迫;认知行为疗法

　　一、问题描述

　　5月下旬，我接到一个女生的咨询电话：“老师，我三模考试前两天又胡思乱想了。”

　　这个声音我记得，她曾经来过电话，却拒绝透露姓名，只说自己是高三某班的学生。我决定以小H来称呼她。小H在高三的一次英语测试中，突然肚子疼，影响了考试成绩。从那以后，每到考试她就有一两天的时间，会在脑子中反复考虑“考试的时候，肚子会不会很疼呢?万一高考的时候，肚子疼怎么办呢?”

　　我问：“那你的问题有没有答案?”小H答道，问题其实已经想通了，觉得即便高考肚子疼也没问题，上个厕所就可以了，至多占用几分钟，不会影响考试;而真正困扰她的是这个挥之不去的想法。最近一段时间，它甚至开始在上课、做试卷时跳出来“骚扰”她，让她无法专注地学习，甚至影响到了她的睡眠。

　　根据第一次咨询搜集到的情况，她反复思考没有实际意义的问题，明知不合情理而又不能摆脱，并且伴有一定的痛苦，是强迫思维的表现。

　　我决定探究其压力源：“你是否对考试的结果特别在意?”她立刻予以否认，因为父母待她很好，几乎不提要求，只要上个一般的学校就可以了;高一高二成绩不好，但上高三后用功了很多，英语还有很大进步，实现这个目标没有问题——她的语言听上去很随意，但为何每次的症状在考试前一两天出现呢?我感受到了阻抗的存在，同时也觉察到了电话咨询的局限性，于是约她面谈，被她拒绝了。最后，我只给出了一些常规的建议：解释了偶然事件和思维习惯之间的条件反应关系;教授了简单的放松法，鼓励她在下次产生这种想法时进行放松。我知道，没有把握问题根源的建议不能从根本上解决问题。

　　果然，“三模”考试后小H又打电话过来，我借此再次发出了面谈的邀请，她同意了，并告知了姓名。我记得她，记忆中是个个子小小的、坐在第一排的女生。

　　二、信息搜集与问题评估

　　第二天中午，小H准时来到了咨询室。与记忆中的印象不同，她长高了很多，目测差不多有165公分。坐下来聊之后，她身体前屈、手肘支撑在膝盖上、整个手捂在脸上，脸上的表情也比较单一。身体语言告诉我，她还没有完全敞开心扉。

　　在一开始的面谈中，她习惯用“还好吧” “一般般吧”，来回答我的大部分封闭式提问;对于开放式提问，她的回答也是能简则简;当我试图进一步确认一些问题时，她也往往用“其实也没什么”这种语言来应对。犹豫的面询意愿、内屈封闭的肢体语言和否认倾向的口头言语，都提示小H的防御意识很强。而主动打电话求询和准时赴约，又说明她有强烈的求助意愿——这是咨询进一步推进的可利用资源。

　　同时，我也留意到一个细节，谈论到父母时，她往往反应过度。我说：“你有没有和家里人聊聊现在碰到的困扰呢?”她说：“会和妈妈说，但是妈妈一天也很累，不想让她操心。”我对她的感受作出反应：“看得出来，你很体谅你父母，你很爱他们。”她立刻呜呜抽泣，试图压抑自己的情绪，却呜咽了很久。她的行为反应与之前淡漠的状态完全不同，很显然小H情感最深处被触动了。我意识到，讨论她的父母也许能够打开心门。

　　基于以上的判断和认识，我决定换一种方式来和她对话，邀请她画一幅以“我的一家”为主题的画，并提供了彩笔和白纸。她表示更习惯于用水笔或铅笔(也许是心理防御的又一体现：不愿用颜色暴露自己的感受)，我提供了铅笔。她一开始说不知道动笔，再到后来就用漫画的方式画了。

　　小H的笔触很轻，同时每一笔画完后又多有涂改和补充(作品见上图)。作品值得注意的有三点：第一，与父母高大的形象相比，自己则如孩子般瘦小，不及母亲的肩膀高，她解释到，她本来想把自己画成一个小孩子，但是觉得不太好，于是就画成现在这个样子了(事实上，仍然是个儿童的形象)。我问：“在现实生活中，你和妈妈谁更加高大一些。”她说，身高已经超过妈妈了。画面上她倚着母亲，妈妈的手绕在自己的胸前，似乎是想获得更多的依靠和保护。第二，她的手是下垂无力的，显得缺少支配力。第三，画的顺序是母亲、自己和父亲，画面上父亲和母女俩相对疏远。小H解释道，一开始想让爸爸的手搭在妈妈的肩膀上，但是觉得爸爸不喜欢这样，所以就放弃了。

　　有了这幅画作为引子，我们的谈话一下子就打开了。她家在农村，家里主要靠父亲外出务工养家，非常辛苦，也非常忙碌，很少过来看她们;而母亲则没有工作，现在陪伴她寄住在学校附近亲戚家的房子里，照顾她的上下学。因为经济条件的限制和寄人篱下，母亲经常谈到亲戚之间的纠纷摩擦和承受的委屈。

　　她讲了很多，信息似乎也没有集中指向性，但都显示了她对整个家庭的担心——这些是否与小H 每次考试前的异常反应相关?我决定给予共感的同时，对推论进行求证：“听得出来，你很担心也很难过，因为爸爸妈妈都感受着生活的艰辛。所以，你特别希望通过自己的努力，能让父母过得更好些是吗?”听闻此言，她嚎啕大哭，趴在茶几上哭了十几分钟。这个过程中，我没有打扰她。当她停止哭泣时，我问：“哭过后感受有什么不一样?”她说：“我觉得舒服多了。”的确，情感宣泄本身就具有治疗功能。

　　等到平静下来之后，小H不再否认对高考结果的担心：她觉得只有高考考好了，爸爸妈妈才能过得好，而如果考不好，家里似乎就会有不好的事情发生。很显然，她的想法具有绝对化的倾向，自我感也是无助而弱小的。认知行为学家认为，当人们坚持这些不合理的信念并长期处于不良的情绪状态时，他最终会出现某些情绪障碍。小H情绪困扰的表象是不断反复出现的疑问;中间层是焦虑，体现为对考试结果的过分担心;其核心层仍然是不合理的信念与认知。

　　我把小H界定为考试焦虑所导致强迫思维。

　　三、辅导过程与方法

　　形成以上认识之后，我在5月28号和6月3号分别对小H 进行了两次辅导，内容分为三个部分。

　　(一)认知辅导

　　正如前文所分析，小H持有的不合理信念与认知是影响其情绪状态的核心因素，因此对她的辅导首先应从认知调整开始。

　　咨询师：你刚才和我说，只有高考考好了，爸爸妈妈才能过得好，是吗?

　　小H：是的。

　　咨询师：我可以不可以这样理解你的话：高考失败了，爸爸妈妈肯定就过得不好了?

　　小H沉默。

　　咨询师：或者说高考失败者的父母，都不能过得好，是吗?

　　小H：也不一定，有的人没上大学，做生意什么的，也还可以。

　　咨询师：你的意思是说，不管是考大学还是做生意，或者别的什么的，都可能让爸爸妈妈过得好，对吗?

　　小H：嗯，高考只是途径之一吧。

　　在帮助她觉察认知上狭隘的同时，我决定增强她的自我价值感。于是和她聊起了朋友、兴趣爱好、课余生活等，这些话题相对轻松，小H一下子就打开了话匣子：她说自己喜欢画漫画，曾经还参加过美术社的活动，因此也结识了志同道合的朋友。说这些时，她两眼放光、神采奕奕。

　　我趁机对她进行鼓励：“你热爱生活、热爱朋友、热爱漫画，我能感受到你是一个特别有能量的人。知道吗，一个特别有能量的人，更容易让周围的人经常感受到快乐。你能跟我分享一些你和父母在一起的快乐时刻吗?”

　　小H想了想，回忆起了平日里说话，故意逗笑父母的场景，说着说着她的嘴角就露出了不经意的微笑。

　　咨询师：“听你讲这些，我觉得不依靠考试结果，你也可以让爸爸妈妈过得快乐幸福，对吗?”

　　小H：“是的!好像高考不会影响什么。”

　　(二)解释与分析

　　在信息搜集的过程中，还有一个非常值得关注的现象，就是小H潜意识中的自我形象和现实层面的自我形象呈现角色不对等。小H的实际身高已经超过了母亲，学习和生活环境对她提出了成人的要求，她自己也接受了成人的角色(例如为父母分担，为家庭的未来担忧等);但在绘画时，她仍然把自己画成一个不及母亲肩高的儿童形象，依靠着母亲，甚至希望母亲能对她进行管理和约束，自我感也有弱小、无助的特点——以一个儿童的心态去面对成人的责任，二者显然很矛盾。小H感受的只能是压抑和焦虑。

　　结合绘画作品“我的一家”，解释和分析了这一现象后，我告诉小H：“内心的你，其实还没有完全长大，但是你已经迫不及待地对自己提出成人的要求了。”

　　小H听完我的分析后，非常同意，她自己补充说，在日常生活中，经常有同学会说她其实就像个小孩子，而她自己也常常像小孩子那样漫无目的地沉浸在暇想中，那让她非常快乐。

　　于是我问：“你允许潜意识中的自己和现实中的自己和解吗?也许你应该给内心的自己更多的时间，让她成长，好吗?”

　　小H说：“这样一分析，我一下子就清楚多了。我愿意与自己和解。”

　　(三)情绪辅导

　　在咨询中，我发现小H一部分焦虑是期待性焦虑，即在高考还没到来之前，就担心会出现最坏的结局，因此表现出害怕担心的消极心态。对此我半开玩笑地与她调侃：“如果我告诉你，今天回家的路上，你会被一块石头绊倒，你是不是现在就要开始担心了?”

　　她笑着回答：“当然没有必要了。”

　　“可是我的感觉是，你好像已经提前把那块石头搬到路上来了，并且因为这块石头，你决定不走了。”

　　她一下子就明白了我的比喻——高考就是几天后的那块拦路石，把未来可能出现的障碍搬到现在，阻碍现在的自己前进，显然是没有必要的。更何况，那是一块可能并不存在的石头呢?小H说：“那我就先不担心了，先做好眼前的事吧。”

　　最后，我对高考中可能出现的正常紧张进行了解释，并让她复习了放松法。

　　四、高考后随访

　　高考结束后，我发短信对小H考前几天的情况和考试情况进行随访。小H的短信原文是：“3号从你那里回来后，就没怎么想这些问题。这几天都挺好的，考试也很好。”

　　五、辅导后反思

　　重大考试之前，咨询室总是特别繁忙，每一例个案求询的理由各不相同，如强迫思维、失眠、周期性身体不适等情况。然而剥开表象，就会发现许多学生求询的本意，都害怕和担心考试。再对这些焦虑和担心进行深入探究，就会发现他们的焦虑根源于不合理信念与自我概念，即认知行为疗法所述的“歪曲的认知”。

　　在本案中，咨询师处理了三层关系：最外层，反复出现的强迫思考;中间层，因为害怕考试失败，而无法改变父母的生活状况;核心层，认为自己是弱小无能的、只有考试成功才能确认自己的价值。只有深入理清三个层次之间的关系，才能实现真正有效的辅导。

　　(作者单位：上海市扬子中学，上海，202150)

　　编辑/吴九君 终校/于 洪

　　文章来源：《中小学心理健康教育》